Efficacia dell'applicazione dell'ozono nella terapia pulpare indiretta in due sedute di molari permanenti con lesioni cariose profonde (ozone)

È stato progettato uno studio clinico randomizzato e controllato per valutare l'effetto antibatterico dell'applicazione di ozono nella terapia pulpare indiretta in due visite. La dimensione del campione per questo studio è stata determinata 35 per ciascun gruppo (%82 potenza, livello di significatività 0,50). Questo studio è stato condotto su 49 pazienti di sesso femminile e 56 di sesso maschile di età compresa tra 6 e 13 anni (media 9,72). L'intero paziente presentava lesioni cariose profonde con rischio di perforazione della polpa in corrispondenza di uno dei primi molari permanenti inferiori.

La vitalità dei denti è stata testata mediante test termico a freddo, sono stati eseguiti gli esami clinici e radiografici necessari, quindi i denti sono stati divisi casualmente in tre gruppi di trattamento come: terapia pulpare indiretta in due visite senza alcun disinfettante (gruppo di controllo), polpa indiretta in due visite terapia con applicazione di clorexidina digluconato (gruppo di controllo positivo) e terapia pulpare indiretta in due visite con applicazione di ozono gassoso (gruppo sperimentale). La procedura di trattamento è iniziata con l'anestesia locale e l'isolamento del dente con la diga di gomma. La dentina periferica demineralizzata e la dentina necrotica superficiale sono state quindi asportate completamente, lasciando delle carie nella parte centrale. Si è deciso di lasciare la dentina interessata potenzialmente rimineralizzabile a causa della sensibilità della mano. Nel gruppo di controllo, la restante dentina cariata è stata ricoperta con materiale a base di idrossido di calcio e la cavità è stata sigillata temporaneamente con cemento vetroionomerico. Nel gruppo di controllo positivo, dopo lo scavo, è stata applicata alla cavità clorexidina digluconato al 2% per 60 secondi utilizzando un pennello. Secondo le istruzioni del produttore, la soluzione a pozzanghere è stata rimossa con un nuovo pennello senza asciugare per lasciare il sito umido. Nel gruppo sperimentale, dopo lo scavo, la cavità è stata esposta ad ozono gassoso per 60 secondi, con un sistema di erogazione di ozono. Secondo i produttori, HealOzone produce ozono a una concentrazione fissa di 2.100 ppm. La produzione di ozono viene interrotta se il sigillo ermetico sopra il dente viene rotto durante il trattamento, pertanto, i cappucci in silicone sono stati selezionati in base alle dimensioni di ciascun dente. Dopo le applicazioni disinfettanti, la procedura è stata completata come sopra indicato nel gruppo di controllo per questi due gruppi. Dopo quattro mesi, gli esami clinici e radiografici sono stati ripetuti per valutare le condizioni patologiche dei denti prima di rimuovere il cemento vetroionomerico provvisorio e il materiale a base di idrossido di calcio. Successivamente a questa procedura, la restante dentina demineralizzata è stata completamente rimossa in tutti i gruppi. Il pavimento della cavità è stato quindi ricoperto con materiale a base di idrossido di calcio e cemento vetroionomerico come rivestimento. I restauri finali sono stati eseguiti con adesivo automordenzante a 2 fasi e composito.

Per le analisi cliniche, la consistenza, il colore e l'umidità della dentina sono stati registrati in tre momenti: dopo l'escavazione iniziale nella prima fase (T0), alla fine del periodo di quattro mesi, immediatamente dopo aver rimosso la base di idrossido di calcio nella seconda fase ( T2) e dopo lo scavo finale in seconda fase (T3). La consistenza della dentina è stata determinata mediante sondaggio e classificata come; molto morbido, morbido, medio duro e duro [8]. Il colore della dentina è stato classificato come giallo chiaro, giallo, marrone chiaro, marrone scuro/nero. Inoltre, la dentina è stata sondata e se si è verificata una perdita di umidità, è stata classificata come bagnata o in caso contrario sarebbe stata classificata come secca.

Per le analisi microbiologiche, i campioni di dentina sono stati prelevati in quattro momenti diversi: dalla dentina rimanente dopo l'escavazione iniziale (T0), immediatamente dopo l'applicazione di ozono/clorexidina (T1), alla fine di un periodo di quattro mesi immediatamente dopo la rimozione del materiale a base di idrossido di calcio (T2) e dopo lo scavo finale (T3). Lo stadio T1 non esisteva nel gruppo di controllo, poiché in questo gruppo non veniva utilizzato alcun disinfettante. Sono state scattate fotografie cliniche per garantire che tutti i campioni fossero raccolti dallo stesso sito in tutte le fasi successive. I campioni di dentina sono stati raccolti in quantità sufficiente a riempire le fessure di una fresa rotonda in carburo sterile n. 16 (SS White Burs, Inc., New Jersey, USA) e i campioni sono stati collocati in 1 ml di terreno tioglucolato e trasportati al laboratorio di microbiologia in 2 ore da analizzare per streptococchi mutans, lattobacilli e numero totale di unità formanti colonia (CFU).

I campioni sono stati omogeneizzati su un agitatore a vortice per 15 secondi in condizioni di laboratorio. Sono stati utilizzati l'agar Mitis Salivarius come terreno selettivo per Streptoccus mutans, l'agar Rogossa per i Lactobacilli e l'agar Brain Hearth supplementato con %5 di sangue per il numero totale di CFU. I campioni sono stati incubati in anaerobiosi per 48 ore e le colonie sono state contate.