Vysoce intenzivní cvičení v neúplné SCI

Pozadí/Připravenost: Cílem tohoto návrhu je maximalizovat lokomotorické výsledky pacientů po nekompletním poranění míchy (iSCI) prostřednictvím identifikace rehabilitačních strategií, které maximalizují zotavení. Zdá se, že specifické tréninkové parametry, jako je poskytování velkého množství krokování, usnadňují lokomotorickou funkci u pacientů s iSCI, i když kritické mohou být i jiné faktory. V této navrhované randomizované klinické studii fáze II je zastřešující hypotézou, že „intenzita“ lokomotorické praxe, definovaná jako výkon a odhadovaná pomocí kardiopulmonálních měření, je rozhodující pro maximalizaci výsledků chůze. Výkon vysoce intenzivního pohybového tréninku zvyšuje kardiovaskulární a nervosvalové nároky, což má za následek fyziologické změny, které umožňují větší pohybový výkon u jedinců s neurologickým poškozením i bez něj. Existují však omezené údaje podporující jeho užitečnost u pacientů s iSCI. Nedávné poznatky naznačují roli vysoce intenzivního krokového tréninku v různých kontextech, se zisky ve špičkové lokomotorické kapacitě ve srovnání s nízkointenzivním variabilním tréninkem. Další změny v kardiopulmonální funkci a neuromuskulární koordinaci poskytují mechanické zdůvodnění užitečnosti této strategie. Takové změny jsou pravděpodobně způsobeny zvýšenou centrální (volní) aktivací a jsou v ostrém kontrastu s dlouhodobou představou, že vysoce intenzivní trénink zhoršuje motorické funkce u neurologických poranění.

Navzdory těmto údajům genotypové variace naznačují konkrétní výhrady související s vysoce intenzivním tréninkem. Například mnoho pacientů má variaci jednonukleotidového polymorfismu (SNP) v genu neurotrofického faktoru odvozeného z mozku (BDNF), který může ovlivnit expresi BDNF závislou na aktivitě, o níž se předpokládá, že přispívá k neuroplasticitě, která je základem zlepšeného výkonu. Tento jednonukleotidový polymorfismus (SNP) může ovlivnit deklarativní paměť, přičemž nedávné údaje naznačují potenciální dopad na motorické zotavení po neurologickém poranění. Předchozí studie naznačují omezené zvýšení BDNF u pacientů s tímto SNP během cvičení s vysokou intenzitou, i když účinky lokomotorické regenerace s opakovaným vysoce intenzivním tréninkem jsou nejasné Hypotéza/Specifické cíle: Primární hypotézy jsou, že vysoce intenzivní proměnlivý krok může výrazně zlepšit lokomotorický výkon, protože stejně jako neuromuskulární a kardiopulmonální funkce ve srovnání s tréninkem s nižší intenzitou u pacientů s chronickou motorickou iSCI. Předpokládá se, že genotypové variace ve schopnosti syntetizovat na aktivitě závislý BDNF mohou modifikovat účinky vysoce intenzivního tréninku. Specifický cíl 1: Otestovat, zda vysoce intenzivní krokový trénink v různých kontextech vede k větším lokomočním ziskům ve srovnání s intervencemi s nižší intenzitou. Specifický cíl 2: Otestovat účinky těchto tréninkových strategií na neuromuskulární a kardiopulmonální postižení. Specifický cíl 3: Testovat účinky přítomnosti BDNF SNP na lokomotorická zlepšení u pacientů po vysoce intenzivních aktivitách Design studie: Tato fáze II, stratifikovaná, hodnotitelem zaslepená randomizovaná klinická studie bude hodnotit účinky po dobu 2 měsíců (až 30 sezení ) vysoce vs nízko intenzivního variabilního krokového tréninku u ambulantních pacientů s chronickou (> 1 rok) motorickou iSCI. Účastníci doporučení z ambulantních léčebných zařízení podstoupí hodnocení lokomotorického výkonu, kardiopulmonální kapacity a nervosvalové koordinace a poruch před a po každém tréninkovém paradigmatu s následným 2měsíčním hodnocením.

Klinický dopad: Aplikace vysoce intenzivního lokomotorického tréninku v klinické rehabilitaci pacientů s iSCI je extrémně omezená, a to i přes údaje týkající se potenciálních přínosů u neurologicky intaktních jedinců a pacientů s cévní mozkovou příhodou. Klinická aplikace vysoce intenzivního tréninku představuje jednoduchý, snadno modifikovatelný tréninkový parametr, který lze snadno implementovat, a je v příkrém rozporu se současnou klinickou praxí a zpochybňuje tradiční dogma v rehabilitační medicíně.