Korkean intensiteetin harjoitus epätäydellisessä SCI:ssä

Tausta/valmius: Tämän ehdotuksen tavoitteena on maksimoida epätäydellisen selkäydinvamman (iSCI) aiheuttamien potilaiden liikuntavaikutukset tunnistamalla kuntoutusstrategiat, jotka maksimoivat toipumisen. Erityiset harjoitusparametrit, kuten suurten askelmäärien tarjoaminen, näyttävät helpottavan iSCI-potilaiden liikkumistoimintoja, vaikka muut tekijät voivat olla kriittisiä. Tässä ehdotetussa vaiheen II satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa yleinen hypoteesi on, että liikkumisharjoittelun "intensiteetti", joka määritellään tehona ja arvioituna kardiopulmonaalisilla mittareilla, on kriittinen kävelytulosten maksimoimiseksi. Korkean intensiteetin liikuntaharjoittelu lisää kardiovaskulaarisia ja neuromuskulaarisia vaatimuksia, mikä johtaa fysiologisiin muutoksiin, jotka edistävät parempaa liikkumiskykyä yksilöillä, joilla on tai ei ole neurologisia vaurioita. Sen käyttökelpoisuutta iSCI-potilailla on kuitenkin vain vähän. Viimeaikaiset havainnot viittaavat siihen, että korkean intensiteetin askelharjoittelulla on rooli vaihtelevissa yhteyksissä, mikä parantaa liikkumiskykyä verrattuna matalan intensiteetin vaihteleviin harjoituksiin. Lisämuutokset kardiopulmonaalisessa toiminnassa ja neuromuskulaarisessa koordinaatiossa tarjoavat mekaanisen perusteen tämän strategian hyödyllisyydelle. Tällaiset muutokset johtuvat todennäköisesti lisääntyneestä keskusaktivaatiosta (tahdosta) ja ovat jyrkästi ristiriidassa pitkäaikaisen käsityksen kanssa, että korkean intensiteetin harjoittelu heikentää motorista toimintaa neurologisissa vammoissa.

Näistä tiedoista huolimatta genotyyppiset vaihtelut viittaavat erityisiin varoituksiin, jotka liittyvät korkean intensiteetin harjoitteluun. Esimerkiksi monilla potilailla on yksi nukleotidipolymorfismi (SNP) -muunnelma aivoperäisen neurotrofisen tekijän (BDNF) geenissä, joka voi vaikuttaa aktiivisuudesta riippuvaiseen BDNF-ilmentymiseen, jonka uskotaan edistävän suorituskyvyn paranemisen taustalla olevaa neuroplastisuutta. Tämä yhden nukleotidin polymorfismi (SNP) voi vaikuttaa deklaratiiviseen muistiin, ja viimeaikaiset tiedot viittaavat mahdolliseen vaikutukseen motoriseen palautumiseen neurologisen vamman jälkeen. Aiemmat tutkimukset osoittavat rajoitettua BDNF:n lisääntymistä potilailla, joilla on tämä SNP korkean intensiteetin harjoittelun aikana, vaikka toistuvan korkean intensiteetin harjoittelun yhteydessä tapahtuvan liikkumisen palautumisen vaikutukset ovat epäselviä. Hypoteesi/erityistavoitteet: Ensisijaiset hypoteesit ovat, että korkean intensiteetin vaihtelevat askeleet voivat parantaa huomattavasti liikkumiskykyä. sekä neuromuskulaarinen ja kardiopulmonaalinen toiminta verrattuna alhaisemman intensiteetin harjoitteluun potilailla, joilla on krooninen motorinen iSCI. Uskotaan, että genotyyppiset vaihtelut kyvyssä syntetisoida aktiivisuudesta riippuvaista BDNF:ää voivat muuttaa korkean intensiteetin harjoittelun vaikutuksia. Erityinen tavoite 1: Testaa, johtaako korkean intensiteetin askelharjoittelu vaihtelevissa yhteyksissä suurempiin liikuntavaroihin verrattuna alhaisemman intensiteetin interventioihin. Erityinen tavoite 2: Testaa näiden harjoittelustrategioiden vaikutuksia hermo-lihas- ja kardiopulmonaalisiin vammoihin. Erityinen tavoite 3: Testaa BDNF SNP:n läsnäolon vaikutuksia liikuntaparannuksiin potilailla korkean intensiteetin toiminnan jälkeen. Tutkimussuunnitelma: Tämä vaiheen II, kerrostettu, arvioija-sokkoutettu satunnaistettu kliininen tutkimus arvioi vaikutukset 2 kuukauden ajan (enintään 30 istuntoa). ) korkean ja matalan intensiteetin vaihtelevan askellusharjoittelun ambulatorisille potilaille, joilla on krooninen (> 1 vuoden) motorinen iSCI. Avohoitoyksiköistä lähetetyt osallistujat arvioivat liikkumiskykyä, sydän- ja keuhkokapasiteettia sekä hermo-lihaskoordinaatiota ja heikentymiä ennen jokaista harjoitteluparadigmaa ja sen jälkeen sekä 2 kuukauden seurantaarvioinnit.

Kliininen vaikutus: Korkean intensiteetin liikuntaharjoittelun käyttö iSCI-potilaiden kliinisessä kuntoutuksessa on erittäin rajallista huolimatta tiedoista, jotka koskevat mahdollisia hyötyjä neurologisesti vahingoittumattomilla henkilöillä ja aivohalvauspotilailla. Korkean intensiteetin harjoittelun kliininen sovellus edustaa yksinkertaista, helposti muokattavaa harjoitusparametria, joka voidaan helposti toteuttaa, ja se on jyrkässä ristiriidassa nykyisen kliinisen käytännön kanssa ja haastaa perinteiset dogmat kuntoutuslääketieteessä.