不完全な SCI における高強度運動

背景/準備: この提案の目的は、回復を最大化するリハビリテーション戦略を特定することにより、不完全脊髄損傷 (iSCI) 後の患者の運動転帰を最大化することです。 大量のステッピングの提供などの特定のトレーニングパラメーターは、iSCI 患者の自発運動機能を促進するように見えますが、他の要因が重要である可能性があります。 この提案された第 II 相無作為化臨床試験では、包括的な仮説は、パワー出力として定義され、心肺測定を使用して推定される自発運動の「強度」が、ウォーキングの成果を最大化するために重要であるというものです。 高強度自発運動トレーニングを実施すると、心血管および神経筋の要求が高まり、神経損傷の有無にかかわらず、個人の自発運動能力を向上させる生理学的変化がもたらされます。 ただし、iSCI 患者での有用性を裏付けるデータは限られています。 最近の調査結果は、低強度の可変トレーニングと比較して、最大自発運動能力の向上を伴う、可変コンテキストでの高強度ステッピング トレーニングの役割を示唆しています。 心肺機能と神経筋協調の追加の変更は、この戦略の有用性の機械的根拠を提供します。 このような変化は、中枢 (随意) 活性化の増加による可能性が高く、高強度トレーニングが神経損傷の運動機能を損なうという長年の考えとは対照的です。

これらのデータにもかかわらず、遺伝子型のバリエーションは、高強度トレーニングに関連する特定の注意事項を示唆しています。 たとえば、多くの患者は脳由来神経栄養因子 (BDNF) 遺伝子に一塩基多型 (SNP) の変異を持っており、パフォーマンスの改善の根底にある神経可塑性に寄与すると考えられている活動依存性の BDNF 発現に影響を与える可能性があります。 この一塩基多型 (SNP) は宣言的記憶に影響を与える可能性があり、最近のデータは神経損傷後の運動回復に影響を与える可能性があることを示唆しています。 以前の研究では、この SNP を持つ患者では、高強度の運動中に BDNF の増加が限定的であることが示されていますが、高強度のトレーニングを繰り返した場合の自発運動回復の効果は不明です。慢性運動iSCI患者の低強度トレーニングと比較して、神経筋および心肺機能と同様に。 活性に依存する BDNF を合成する能力における遺伝子型の変化が、高強度トレーニングの効果を変更する可能性があると考えられています。 特定の目的 1: さまざまな状況での高強度のステッピング トレーニングが、低強度の介入と比較してより大きな自発運動の増加をもたらすかどうかをテストします。 特定の目的 2: 神経筋および心肺障害に対するこれらのトレーニング戦略の効果をテストします。 特定の目的 3: BDNF SNP の存在が、高強度の活動後の患者の自発運動の改善に及ぼす影響をテストする）慢性（> 1年）運動iSCIの外来患者に対する高強度対低強度の可変ステッピングトレーニング。 外来治療環境から紹介された参加者は、各トレーニングパラダイムの前後に、自発運動能力、心肺能力、神経筋協調および障害の評価を受け、2か月のフォローアップ評価が行われます。

臨床的影響: iSCI 患者の臨床リハビリテーションにおける高強度自発運動トレーニングの適用は、神経学的に無傷の個人および脳卒中患者における潜在的な利点に関するデータにもかかわらず、非常に限られています。 高強度トレーニングの臨床応用は、単純で容易に変更できるトレーニング パラメータであり、容易に実装でき、現在の臨床診療とはまったく対照的であり、リハビリテーション医学の伝統的な定説に挑戦しています。