Hustota intraepidermálních nervových vláken a její vztah k bolesti po císařském řezu

Na základě existujících důkazů se zdá, že chronická bolest po císařském řezu má incidenci mezi 12–18 %; při současném počtu císařských řezů ve Skotsku to odpovídá přibližně 3 000 mladých, aktivních žen každý rok. Jejich život může být ovlivněn bolestí vedoucí ke zvýšenému užívání analgetik, omezením denních aktivit, sníženou kvalitou života a zvýšeným využíváním zdravotnických služeb. Národní institut pro akademickou anestezii (NIAA) provedl cvičení pro stanovení priorit s 1700 pacienty a klinickými lékaři a prohlásil prevenci chronické pooperační bolesti za jednu z 10 hlavních priorit výzkumu pro specializaci anestezie.

IENFD se vypočítá spočítáním počtu nervových vláken procházejících bazální membránou prostřednictvím přímé vizualizace kožní biopsie, která prošla imunohistochemickým barvením. Biopsie kůže je minimálně invazivní a umožňuje vizualizaci nociceptorů malých vláken, které nejsou vhodné pro identifikaci nebo studium pomocí studií nervové vodivosti.

Z klinických studií se objevují důkazy, že pacienti s periferní neuropatií vyvolanou chemoterapií (CIPN) mají ve srovnání se zdravými kontrolami změněnou senzorickou inervaci. Jak u kolorektálního karcinomu, tak u mnohočetného myelomu bylo snížení preonkologické léčby u IENFD spojeno se změnami ve fyzickém testování, což potvrdilo subklinický senzorický deficit. Stupeň ztráty IENFD koreluje s rozvojem mechanické hyperalgezie au pacientů s větší senzorickou ztrátou na počátku se vyvinulo více symptomů během chemoterapie a po ní. Dosud nebyly provedeny žádné studie, které by zkoumaly vztah mezi předoperačním IENFD pacienta a rozvojem chronické pooperační bolesti.

Tato observační studie s jedinou kohortou bude přijímat ženy podstupující elektivní císařský řez v rámci Simpsonova centra pro reprodukční zdraví (SCRH). Všem ženám bude týden před datem operace zaslán informační list pro pacienta s průvodním dopisem.

Bude existovat pět samostatných bodů sběru dat:

• Před císařským řezem: výzkumník shromáždí demografická data pacienta, informace o jeho celkovém zdravotním stavu a požádá pacienta, aby vyplnil stupnici nemocniční úzkosti a deprese (HADS).
• V době císařského řezu: z místa řezu se odebere punčová biopsie a odešle se k testování INEFD. To bude provedeno, jakmile bude dosaženo chirurgické anestezie, což nezpůsobí účastníkovi žádné nepohodlí.
• 24 hodin po císařském řezu: Pokud došlo k traumatickým událostem (např. smrt nebo závažné zranění dítěte), pak pacienta vyjmeme ze studie, abychom zabránili dalšímu emočnímu utrpení. Účastník bude o tom informován.

Výzkumník požádá pacienta, aby vyplnil BPI (vynechá oddíl 9, který je nepoužitelný).

• 3 a 6 měsíců po císařském řezu: Pokud došlo k traumatickým událostem (např. smrt nebo závažné zranění dítěte), pak pacienta vyjmeme ze studie, abychom zabránili dalšímu emočnímu utrpení. Účastník bude o tom informován.

Výzkumník kontaktuje účastníky telefonicky a v případě bolesti je požádá o vyplnění následujících dotazníků: HADS, BPI a S-LANSS.

Výzkumník se pokusí kontaktovat pacienta dvakrát telefonicky a pokud je to možné, zanechá mu zprávu, ale pokud nepřijde žádná odpověď nebo odpověď, předpokládá se, že si účastník přeje být nadále zapojen. Žádné další pokusy o kontakt nebudou prováděny.