Densidad de fibras nerviosas intraepidérmicas y su relación con el dolor poscesárea

Según la evidencia existente, el dolor crónico posterior a la cesárea parece tener una incidencia entre el 12-18%; con la tasa actual de cesáreas en Escocia, esto equivale a aproximadamente 3000 mujeres jóvenes y activas cada año. Sus vidas pueden verse afectadas por el dolor que conduce a un mayor uso de analgésicos, una restricción de las actividades diarias, una disminución de la calidad de vida y una mayor utilización de los servicios de atención médica. El Instituto Nacional de Anestesia Académica (NIAA) realizó un ejercicio de establecimiento de prioridades con 1700 pacientes y médicos y declaró la prevención del dolor posquirúrgico crónico como una de sus 10 principales prioridades de investigación para la especialidad de Anestesia.

La IENFD se calcula contando el número de fibras nerviosas que cruzan la membrana basal a través de la visualización directa de una biopsia de piel que se ha sometido a una tinción inmunohistoquímica. La biopsia de piel es mínimamente invasiva y permite la visualización de nociceptores de fibras pequeñas que no son aptas para su identificación o estudio mediante estudios de conducción nerviosa.

Hay evidencia emergente de estudios clínicos de que los pacientes con neuropatía periférica inducida por quimioterapia (CIPN, por sus siglas en inglés) tienen una inervación sensorial alterada en comparación con los controles sanos. Tanto en el cáncer colorrectal como en el mieloma múltiple, las reducciones del IENFD antes del tratamiento oncológico se asociaron con cambios en las pruebas físicas, lo que confirma un déficit sensorial subclínico. El grado de pérdida de IENFD se correlaciona con el desarrollo de hiperalgesia mecánica y los pacientes con mayor pérdida sensorial al inicio del estudio desarrollaron más síntomas durante y después de la quimioterapia. Hasta la fecha no ha habido estudios que hayan examinado la relación entre la IENFD preoperatoria de un paciente y el desarrollo de dolor crónico posquirúrgico.

Este estudio observacional de cohorte única reclutará mujeres que se sometan a una cesárea electiva dentro del Centro Simpson para la Salud Reproductiva (SCRH). A todas las mujeres se les enviará una hoja de información del paciente con una carta de presentación una semana antes de la fecha de la cirugía.

Habrá cinco puntos discretos de recopilación de datos:

• Antes de la cesárea: un investigador recopilará datos demográficos del paciente, información sobre su salud general y le pedirá al paciente que complete una Escala de ansiedad y depresión hospitalaria (HADS).
• En el momento de la cesárea: se tomará una biopsia en sacabocados del sitio de la incisión y se enviará para la prueba del INEFD. Esta se realizará una vez conseguida la anestesia quirúrgica y sin causar molestias al participante.
• 24 horas post cesárea: Se consultará la historia clínica electrónica de la paciente, si ha habido algún evento traumático (ej. muerte o lesiones significativas al bebé), entonces retiraremos al paciente del estudio para evitar causar más angustia emocional. El participante será informado de ello.

Un investigador le pedirá al paciente que complete el BPI (omitiendo la sección 9 que no es aplicable).

• 3 y 6 meses post cesárea: Se consultará la historia clínica electrónica de la paciente, si ha habido algún evento traumático (ej. muerte o lesiones significativas al bebé), entonces retiraremos al paciente del estudio para evitar causar más angustia emocional. El participante será informado de ello.

Un investigador contactará a los participantes por teléfono y, si tienen dolor, les pedirá que completen los siguientes cuestionarios: HADS, BPI y S-LANSS.

Un investigador intentará ponerse en contacto con el paciente dos veces por teléfono, dejando un mensaje si es posible, pero si no hay respuesta, se supondrá que el participante desea seguir involucrado. No se realizarán más intentos de contacto.