Плотность интраэпидермальных нервных волокон и ее связь с болью после кесарева сечения

Согласно имеющимся данным, хроническая боль после кесарева сечения встречается в 12-18% случаев; с нынешним шотландским уровнем кесарева сечения это соответствует примерно 3000 молодым активным женщинам каждый год. На их жизнь может повлиять боль, которая приводит к увеличению использования анальгетиков, ограничению повседневной деятельности, снижению качества жизни и увеличению использования медицинских услуг. Национальный институт академической анестезии (NIAA) провел работу по установлению приоритетов с участием 1700 пациентов и клиницистов и объявил профилактику хронической послеоперационной боли одним из 10 основных приоритетов исследований по специальности анестезия.

IENFD рассчитывается путем подсчета количества нервных волокон, пересекающих базальную мембрану, посредством прямой визуализации биопсии кожи, подвергшейся иммуногистохимическому окрашиванию. Биопсия кожи является минимально инвазивной и позволяет визуализировать ноцицепторы небольших волокон, которые не подходят для идентификации или изучения с помощью исследований нервной проводимости.

Появляются данные клинических исследований о том, что у пациентов с периферической нейропатией, вызванной химиотерапией (CIPN), изменена сенсорная иннервация по сравнению со здоровым контролем. Как при колоректальном раке, так и при множественной миеломе снижение IENFD до онкологического лечения было связано с изменениями в физических тестах, что подтверждало субклинический сенсорный дефицит. Степень потери IENFD коррелирует с развитием механической гипералгезии, и у пациентов с большей потерей чувствительности на исходном уровне во время и после химиотерапии развивалось больше симптомов. На сегодняшний день не проводилось исследований, в которых изучалась связь между дооперационным IENFD пациента и развитием хронической послеоперационной боли.

В это одногрупповое обсервационное исследование должны быть включены женщины, перенесшие плановое кесарево сечение в Центре репродуктивного здоровья Симпсона (SCRH). Всем женщинам должен быть отправлен информационный лист пациента с сопроводительным письмом за неделю до даты операции.

Должно быть пять дискретных точек сбора данных:

• Перед кесаревым сечением: исследователь должен собрать демографические данные пациента, информацию об их общем состоянии здоровья и попросить пациента заполнить Больничную шкалу тревоги и депрессии (HADS).
• Во время кесарева сечения: из места разреза берется пункционная биопсия и направляется на исследование INEFD. Это будет выполнено после того, как будет достигнута хирургическая анестезия, что не вызовет никакого дискомфорта у участника.
• Через 24 часа после кесарева сечения: необходимо свериться с электронной картой пациента, если были какие-либо травмирующие события (например, смерть или серьезные травмы ребенка), то мы исключим пациента из исследования, чтобы предотвратить дальнейшие эмоциональные расстройства. Участник будет проинформирован об этом.

Исследователь должен попросить пациента заполнить BPI (исключая раздел 9, который неприменим).

• Через 3 и 6 месяцев после кесарева сечения: следует свериться с электронной картой пациента, если были какие-либо травмирующие события (напр. смерть или серьезные травмы ребенка), то мы исключим пациента из исследования, чтобы предотвратить дальнейшие эмоциональные расстройства. Участник будет проинформирован об этом.

Исследователь должен связаться с участниками по телефону и, если они испытывают боль, попросить их заполнить следующие анкеты: HADS, BPI и S-LANSS.

Исследователь должен попытаться дважды связаться с пациентом по телефону, оставив сообщение, если это возможно, но если нет ответа или ответа, то будет сделано предположение, что участник желает продолжать участие. Дальнейшие попытки установления контакта предприниматься не будут.