Gęstość śródnaskórkowych włókien nerwowych i jej związek z bólem po cięciu cesarskim

Na podstawie istniejących dowodów wydaje się, że częstość występowania przewlekłego bólu po cesarskim cięciu wynosi od 12 do 18%; przy obecnym wskaźniku cesarskich cięć w Szkocji odpowiada to około 3000 młodych, aktywnych kobiet każdego roku. Na ich życie może wpływać ból prowadzący do zwiększonego stosowania leków przeciwbólowych, ograniczenia codziennych czynności, obniżenia jakości życia i zwiększonego korzystania z usług opieki zdrowotnej. Narodowy Instytut Anestezjologii Akademickiej (NIAA) podjął się zadania ustalania priorytetów z udziałem 1700 pacjentów i klinicystów i ogłosił zapobieganie przewlekłemu bólowi pooperacyjnemu jako jeden z 10 najważniejszych priorytetów badawczych w specjalności Anestezjologia.

IENFD oblicza się, zliczając liczbę włókien nerwowych przechodzących przez błonę podstawną poprzez bezpośrednią wizualizację biopsji skóry, która została poddana barwieniu immunohistochemicznemu. Biopsja skóry jest minimalnie inwazyjna i umożliwia wizualizację małych nocyceptorów włókien, które nie nadają się do identyfikacji lub badania za pomocą badań przewodnictwa nerwowego.

Pojawiają się dowody z badań klinicznych, że pacjenci z neuropatią obwodową wywołaną chemioterapią (CIPN) mają zmienione unerwienie czuciowe w porównaniu ze zdrowymi osobami z grupy kontrolnej. Zarówno w przypadku raka jelita grubego, jak i szpiczaka mnogiego, redukcja IENFD przed leczeniem onkologicznym była związana ze zmianami w badaniach fizykalnych, potwierdzającymi subkliniczny deficyt czucia. Stopień utraty IENFD koreluje z rozwojem hiperalgezji mechanicznej, a pacjenci z większą wyjściową utratą czucia mieli więcej objawów podczas i po chemioterapii. Do tej pory nie przeprowadzono badań oceniających związek między przedoperacyjnym IENFD pacjenta a rozwojem przewlekłego bólu pooperacyjnego.

To pojedyncze kohortowe badanie obserwacyjne rekrutuje kobiety poddawane planowemu cięciu cesarskiemu w Centrum Zdrowia Reprodukcyjnego Simpsona (SCRH). Wszystkie kobiety otrzymają kartę informacyjną pacjenta z listem przewodnim na tydzień przed terminem operacji.

Będzie pięć odrębnych punktów zbierania danych:

• Przed cięciem cesarskim: badacz zbiera dane demograficzne pacjentki, informacje o jej ogólnym stanie zdrowia i prosi pacjentkę o wypełnienie Szpitalnej Skali Lęku i Depresji (HADS).
• W czasie cięcia cesarskiego: biopsję punktową należy pobrać z miejsca nacięcia i przesłać do badania INEFD. Zostanie to przeprowadzone po uzyskaniu znieczulenia chirurgicznego, nie powodując żadnego dyskomfortu dla uczestnika.
• 24 godziny po cesarskim cięciu: Należy zapoznać się z elektronicznym zapisem pacjentki, jeśli wystąpiły zdarzenia traumatyczne (np. śmierć lub poważny uraz dziecka), usuniemy pacjenta z badania, aby zapobiec dalszemu stresowi emocjonalnemu. Uczestnik zostanie o tym poinformowany.

Badacz prosi pacjenta o wypełnienie BPI (pomijając sekcję 9, która nie ma zastosowania).

• 3 i 6 miesięcy po cesarskim cięciu: Należy zapoznać się z elektronicznym zapisem pacjentki, jeśli wystąpiły zdarzenia traumatyczne (np. śmierć lub poważny uraz dziecka), usuniemy pacjenta z badania, aby zapobiec dalszemu stresowi emocjonalnemu. Uczestnik zostanie o tym poinformowany.

Badacz kontaktuje się z uczestnikami telefonicznie iw przypadku odczuwania bólu prosi o wypełnienie kwestionariuszy: HADS, BPI i S-LANSS.

Badacz dwukrotnie podejmuje próbę skontaktowania się z pacjentem przez telefon, zostawiając wiadomość, jeśli to możliwe, ale jeśli nie ma odpowiedzi lub odpowiedzi, zakłada się, że uczestnik chce być dłużej zaangażowany. Dalsze próby kontaktu nie będą podejmowane.