Intra-epidermale zenuwvezeldichtheid en de relatie met pijn na een keizersnede

Op basis van het bestaande bewijs lijkt chronische pijn na een keizersnede een incidentie te hebben tussen 12-18%; met het huidige aantal keizersneden in Schotland komt dit neer op ongeveer 3000 jonge, actieve vrouwen per jaar. Hun leven kan worden beïnvloed door pijn, wat leidt tot meer gebruik van pijnstillers, een beperking van dagelijkse activiteiten, verminderde kwaliteit van leven en meer gebruik van gezondheidszorg. Het National Institute of Academic Anesthesia (NIAA) heeft met 1700 patiënten en clinici een prioriteitstelling uitgevoerd en de preventie van chronische postoperatieve pijn uitgeroepen tot een van de top 10 onderzoeksprioriteiten voor de specialiteit van anesthesie.

IENFD wordt berekend door het aantal zenuwvezels te tellen dat het basaalmembraan passeert door middel van directe visualisatie van een huidbiopsie die immunohistochemische kleuring heeft ondergaan. Huidbiopsie is minimaal invasief en maakt visualisatie mogelijk van nociceptoren van dunne vezels die niet geschikt zijn voor identificatie of studie door middel van zenuwgeleidingsonderzoeken.

Er komt steeds meer bewijs uit klinische onderzoeken dat patiënten met door chemotherapie geïnduceerde perifere neuropathie (CIPN) een veranderde sensorische innervatie hebben in vergelijking met gezonde controles. Bij zowel colorectale kanker als multipel myeloom werden pre-oncologische behandelingsreducties in IENFD geassocieerd met veranderingen in fysieke tests, wat een subklinisch sensorisch tekort bevestigt. De mate van verlies van IENFD correleert met de ontwikkeling van mechanische hyperalgesie en patiënten met een groter sensorisch verlies bij baseline ontwikkelden meer symptomen tijdens en na chemotherapie. Tot op heden zijn er geen studies die de relatie hebben onderzocht tussen de preoperatieve IENFD van een patiënt en de ontwikkeling van chronische postoperatieve pijn.

Deze single cohort observationele studie zal vrouwen rekruteren die een electieve keizersnede ondergaan binnen het Simpson's Centre for Reproductive Health (SCRH). Alle vrouwen krijgen een week voor de operatie een patiënteninformatieblad met begeleidende brief toegestuurd.

Er zijn vijf afzonderlijke gegevensverzamelingspunten:

• Vóór keizersnede: een onderzoeker verzamelt demografische gegevens van de patiënt, informatie over hun algemene gezondheid en vraagt ​​de patiënt om een ​​Hospital Anxiety & Depression Scale (HADS) in te vullen.
• Op het moment van een keizersnede: er wordt een ponsbiopsie genomen van de incisieplaats en opgestuurd voor INEFD-testen. Dit zal worden uitgevoerd zodra chirurgische anesthesie is bereikt, waardoor de deelnemer geen ongemak veroorzaakt.
• 24 uur na keizersnede: het elektronisch dossier van de patiënt moet worden geraadpleegd als er sprake is van traumatische gebeurtenissen (bijv. dood of ernstig letsel van de baby) dan zullen we de patiënt uit het onderzoek verwijderen om verdere emotionele stress te voorkomen. De deelnemer wordt hiervan op de hoogte gesteld.

Een onderzoeker zal de patiënt vragen de BPI in te vullen (sectie 9 weglaten die niet van toepassing is).

• 3 en 6 maanden na keizersnede: het elektronische dossier van de patiënt moet worden geraadpleegd als er sprake is van traumatische gebeurtenissen (bijv. dood of ernstig letsel van de baby) dan zullen we de patiënt uit het onderzoek verwijderen om verdere emotionele stress te voorkomen. De deelnemer wordt hiervan op de hoogte gesteld.

Een onderzoeker neemt telefonisch contact op met de deelnemers en vraagt ​​hen, als ze pijn hebben, de volgende vragenlijsten in te vullen: HADS, BPI en S-LANSS.

Een onderzoeker zal twee keer proberen telefonisch contact op te nemen met de patiënt, indien mogelijk een bericht achterlaten, maar als er niet wordt opgenomen of gereageerd, wordt aangenomen dat de deelnemer langer betrokken wil zijn. Er zullen geen verdere pogingen tot contact worden ondernomen.