Densité des fibres nerveuses intra-épidermiques et sa relation avec la douleur post-césarienne

D'après les preuves existantes, la douleur chronique après une césarienne semble avoir une incidence comprise entre 12 et 18 % ; avec le taux actuel de césariennes en Ecosse, cela équivaut à environ 3000 jeunes femmes actives chaque année. Leur vie peut être affectée par la douleur entraînant une utilisation accrue d'analgésiques, une restriction des activités quotidiennes, une diminution de la qualité de vie et une utilisation accrue des services de santé. L'Institut national d'anesthésie académique (NIAA) a entrepris un exercice d'établissement des priorités avec 1700 patients et cliniciens et a déclaré la prévention de la douleur chronique post-chirurgicale comme l'une de ses 10 principales priorités de recherche pour la spécialité d'anesthésie.

L'IENFD est calculé en comptant le nombre de fibres nerveuses traversant la membrane basale grâce à la visualisation directe d'une biopsie cutanée qui a subi une coloration immunohistochimique. La biopsie cutanée est peu invasive et permet la visualisation de petits nocicepteurs à fibres qui ne conviennent pas à l'identification ou à l'étude par des études de conduction nerveuse.

Il existe de nouvelles preuves issues d'études cliniques que les patients atteints de neuropathie périphérique induite par la chimiothérapie (NPCI) ont une innervation sensorielle altérée par rapport aux témoins sains. Dans le cancer colorectal et le myélome multiple, les réductions de traitement pré-oncologiques de l'IENFD étaient associées à des modifications des tests physiques, confirmant un déficit sensoriel subclinique. Le degré de perte d'IENFD est en corrélation avec le développement de l'hyperalgésie mécanique et les patients présentant une plus grande perte sensorielle au départ ont développé plus de symptômes pendant et après la chimiothérapie. À ce jour, aucune étude n'a examiné la relation entre l'IENFD préopératoire d'un patient et le développement de la douleur chronique post-chirurgicale.

Cette étude observationnelle de cohorte unique recrutera des femmes subissant une césarienne élective au sein du Simpson's Center for Reproductive Health (SCRH). Toutes les femmes recevront une fiche d'information du patient avec une lettre d'accompagnement une semaine avant la date de l'intervention chirurgicale.

Il y aura cinq points de collecte de données discrets :

• Avant la césarienne : un chercheur doit recueillir des données démographiques sur la patiente, des informations sur son état de santé général et demander à la patiente de remplir une échelle d'anxiété et de dépression hospitalière (HADS).
• Au moment de la césarienne : une biopsie à l'emporte-pièce doit être prélevée sur le site de l'incision et envoyée pour test INEFD. Cela sera effectué une fois l'anesthésie chirurgicale réalisée, ne causant ainsi aucune gêne au participant.
• 24 heures après la césarienne : le dossier électronique de la patiente doit être consulté s'il y a eu des événements traumatisants (par ex. décès ou blessure importante du bébé), nous retirerons alors le patient de l'étude pour éviter de causer une détresse émotionnelle supplémentaire. Le participant en sera informé.

Un chercheur demandera au patient de remplir le BPI (en omettant la section 9 qui n'est pas applicable).

• 3 et 6 mois après la césarienne : le dossier électronique de la patiente doit être consulté s'il y a eu des événements traumatisants (par ex. décès ou blessure importante du bébé), nous retirerons alors le patient de l'étude pour éviter de causer une détresse émotionnelle supplémentaire. Le participant en sera informé.

Un chercheur contactera les participants par téléphone et, s'ils ont des douleurs, leur demandera de remplir les questionnaires suivants : HADS, BPI et S-LANSS.

Un chercheur tentera de contacter le patient deux fois par téléphone, en laissant un message si possible, mais s'il n'y a pas de réponse ou de réponse, on supposera que le participant souhaite s'impliquer plus longtemps. Aucune autre tentative de contact ne sera effectuée.