Rehabilitace excentrickým cvičením u pacientů se srdečním selháním (REX-HF)

Vyšetřovatel předpokládá, že kombinace forem vytrvalostního cvičení CON a ECC zesílí adaptace periferních svalů a kardio-cirkulace. Všechny relace, bez ohledu na modalitu, budou prováděny se stejným procentem koncentrického píku VO2. Relace provedené v režimu ECC způsobí mechanické přetížení. ECC trénink takové intenzity a délky, který má zdánlivě malý nebo žádný vliv na adaptaci mitochondriálních svalů, umožní udržení konvenčního tréninku stimulaci složky aerobní vytrvalosti. Od kombinace těchto dvou způsobů se očekává synergický účinek; nárůst svalové síly vyvolaný ECC umožňuje trvalé větší pracovní zatížení při jízdě na kole, přesto kompatibilní s kardio-oběhovými schopnostmi pacientů s CHF a konkrétněji úpravou srdečního výdeje při cvičení.

Řešitel se rozhodl posoudit rozsah přínosů pomocí testů funkční kapacity odrážejících adaptaci jak aerobní (vytrvalostní kapacita), tak anaerobní (svalová síla) složky adaptivní odezvy, konkrétně 1) 6 min. test chůze (6-WT), 2) test time up and go (TUGT), 3) izometrická svalová síla kvadricepsu (IMS) a test rychlosti chůze.

Studie je prospektivní, otevřená, kontrolovaná a randomizovaná studie ve dvou paralelních skupinách prováděná v jednom centru. Pacienti budou zařazeni do studie, pokud: i) budou odesláni do centra kardiorehabilitace na 5týdenní tréninkový program, ii) splňují kritéria pro zařazení a iii) poskytnou svůj podepsaný souhlas.

Pacienti budou sledováni po dobu 5 týdnů, po dobu trvání kardiorehabilitačního programu. Budou těžit ze standardního vyšetření jakéhokoli pacienta s CHF odeslaného na rehabilitaci, včetně úvodního 12svodového EKG, transtorakálního srdečního ultrazvukového vyšetření a zátěžového testu na kole s analýzou výměny plynů a neinvazivním měřením srdečního výdeje pomocí bio - impedanční zařízení. Bude provedena standardní biologická analýza krve na NFS-trombocyty, krevní elektrolyty, CRP, NTproBNP, nutriční stav s albuminem a prealbuminem.

Všechny subjekty provedou 5 cvičení týdně na cyklickém ergometru. Podle výsledku randomizace bude „intervenční“ skupina provádět tři z pěti týdenních sezení v režimu ECC (další dvě v režimu CON), zatímco kontrolní skupina bude provádět pět týdenních sezení v režimu CON.

Intenzita cyklování bude v obou skupinách stejná, jak bylo určeno z počátečního přírůstkového testu cyklování, jehož cílem je odpovídat VO2 spojenému s ventilačním prahem.