Rééducation par exercice excentrique chez les patients insuffisants cardiaques (REX-HF)

Les chercheurs émettent l'hypothèse que la combinaison des formes d'exercices d'endurance CON et ECC potentialisera les adaptations musculaires périphériques et cardio-circulatoires. Toutes les séances, quelle que soit la modalité, seront effectuées au même pourcentage du pic concentrique de VO2. Les séances effectuées en mode ECC induiront une surcharge mécanique. L'entraînement ECC d'une telle intensité et durée n'ayant apparemment que peu ou pas d'effet sur les adaptations musculaires mitochondriales, le maintien d'un entraînement conventionnel permettra de stimuler la composante d'endurance aérobie. Un effet synergique est attendu de la combinaison des deux modalités ; le gain de force musculaire induit par l'ECC permettant de supporter des charges de travail cyclistes plus importantes tout en étant compatible avec les capacités cardio-circulatoires des patients atteints d'ICC et plus particulièrement leur ajustement du débit cardiaque à l'exercice.

L'enquêteur a choisi d'évaluer l'étendue des avantages par des tests de capacité fonctionnelle reflétant l'adaptation des composantes aérobie (capacité d'endurance) et anaérobie (force musculaire) de la réponse adaptative, à savoir 1) 6 min. test de marche (6-WT), 2) test de montée en cadence (TUGT), 3) test de force musculaire isométrique du quadriceps (IMS) et de vitesse de marche.

L'étude est une étude prospective, ouverte, contrôlée et randomisée en deux groupes parallèles réalisée dans un même centre. Les patients seront inclus dans l'étude si : i) ils sont référés au centre de réadaptation cardiaque pour le programme de formation de 5 semaines, ii) ils répondent aux critères d'inclusion et iii) ils fournissent leur consentement signé.

Les patients seront suivis pendant 5 semaines, la durée du programme de réadaptation cardiaque. Ils bénéficieront de l'évaluation standard de tout patient CHF référé en réadaptation, y compris un ECG initial à 12 dérivations, une évaluation par échographie cardiaque transthoracique et une épreuve d'effort à vélo avec analyse des échanges gazeux et mesure non invasive du débit cardiaque à l'aide d'un biomètre. -dispositif d'impédance. Une analyse sanguine biologique standard sera effectuée pour les plaquettes NFS, les électrolytes sanguins, le CRP, le NTproBNP, l'état nutritionnel avec l'albumine et la pré-albumine.

Tous les sujets effectueront 5 séances d'exercices par semaine sur un vélo ergomètre. Selon le résultat de la randomisation, le groupe "d'intervention" effectuera trois des cinq sessions hebdomadaires en mode ECC (les deux autres en CON) tandis que le groupe témoin effectuera les cinq sessions hebdomadaires en mode CON.

L'intensité du cycle sera la même dans les deux groupes, déterminée à partir du test incrémental de cycle initial ciblé pour correspondre à la VO2 associée au seuil ventilatoire.