Rehabilitación mediante ejercicio excéntrico en pacientes con insuficiencia cardiaca (REX-HF)

El investigador plantea la hipótesis de que la combinación de formas CON y ECC de ejercicio de resistencia potenciará las adaptaciones cardiocirculatorias y de los músculos periféricos. Todas las sesiones, independientemente de la modalidad, se realizarán al mismo porcentaje del VO2 pico concéntrico. Las sesiones realizadas en modo ECC inducirán una sobrecarga mecánica. El entrenamiento ECC de tal intensidad y duración aparentemente tiene poco o ningún efecto sobre las adaptaciones del músculo mitocondrial, el mantenimiento del entrenamiento convencional permitirá la estimulación del componente de resistencia aeróbica. Se espera un efecto sinérgico de la combinación de las dos modalidades; la ganancia de fuerza muscular inducida por ECC permite soportar mayores cargas de trabajo de ciclismo, pero compatibles con las capacidades cardiocirculatorias de los pacientes con CHF y, más específicamente, con el ajuste del gasto cardíaco durante el ejercicio.

El investigador optó por evaluar el alcance de los beneficios a través de pruebas de capacidad funcional que reflejaban la adaptación de los componentes aeróbico (capacidad de resistencia) y anaeróbico (fuerza muscular) de la respuesta adaptativa, a saber, 1) 6 min. test de marcha (6-WT), 2) time up and go test (TUGT), 3) test de fuerza muscular isométrica del cuádriceps (IMS) y test de velocidad de la marcha.

El estudio es un estudio prospectivo, abierto, controlado y aleatorizado en dos grupos paralelos realizado en un único centro. Los pacientes serán incluidos en el estudio si: i) son derivados al centro de rehabilitación cardiaca para el programa de entrenamiento de 5 semanas, ii) cumplen con los criterios de inclusión y iii) dan su consentimiento firmado.

Los pacientes serán seguidos durante 5 semanas, la duración del programa de rehabilitación cardíaca. Se beneficiarán de la evaluación estándar de cualquier paciente con ICC derivado para rehabilitación, incluido un ECG inicial de 12 derivaciones, una evaluación de ultrasonido cardíaco transtorácico y una prueba de esfuerzo con ejercicio de ciclismo con análisis de intercambio de gases y medición no invasiva del gasto cardíaco utilizando un bio -dispositivo de impedancia. Se realizará un análisis de sangre biológico estándar para NFS-plaquetas, electrolitos en sangre, PCR, NTproBNP, estado nutricional con albúmina y prealbúmina.

Todos los sujetos realizarán 5 sesiones de ejercicio por semana en un cicloergómetro. Según el resultado de la aleatorización, el grupo de "intervención" realizará tres de las cinco sesiones semanales en modo ECC (las otras dos en CON), mientras que el grupo de control realizará las cinco sesiones semanales en modo CON.

La intensidad del ciclismo será la misma en ambos grupos según lo determinado a partir de la prueba incremental de ciclismo inicial dirigida a corresponder al VO2 asociado con el umbral ventilatorio.