Poskytovatelem podporovaná sebepomocná kognitivně behaviorální terapie nespavosti (Tele-Self CBTI) (Tele-Self CBTI)

Nespavost je jednou z nejčastějších stížností příslušníků služeb a veteránů z nedávných vojenských konfliktů. Diagnózy nespavosti vzrostly u příslušníků vojenské služby v letech 2000 až 2009 19krát. Bylo prokázáno, že nespavost hraje kauzální roli u deprese, úzkosti, sebevražednosti, invalidity v důsledku poruchy duševního zdraví, hypertenze, obezity, metabolického syndromu, cukrovky a úmrtnosti ze všech příčin, a tak slouží jako další rizikový faktor pro některé nejčastější zdravotní stavy pozorované u pacientů využívajících zdravotnický systém VA. Kognitivně-behaviorální terapie nespavosti (CBTI) přináší krátkodobé i trvalé vymizení nespavosti s menším počtem nežádoucích vedlejších účinků než farmakoterapie. Ale přístup k odborným znalostem behaviorální spánkové medicíny v rámci VA je velmi omezený.

Sebeřízení a telehealth jsou životaschopnými možnostmi pro dosažení těchto cílů. Navrhovaná studie je randomizovaná kontrolovaná studie porovnávající Tele-Self CBTI a Health Education Control pro zlepšení závažnosti nespavosti u veteránů s nespavostí hledajících léčbu. V této dvouramenné studii bude 200 účastníků randomizováno v poměru 1:1 k Tele-Self CBTI nebo ke kontrole zdravotní výchovy. Způsobilými účastníky jsou veteráni, kteří mají: a) předepsané léky na spaní; b) s diagnózou nespavosti; nebo c) odeslaná na klinickou CBTI (ale dosud neléčená) bude identifikována pomocí elektronických zdravotních záznamů (EHR) a telefonických rozhovorů.

Výsledky subjektivních (spánkový deník) a objektivních (aktigrafie) měření latence nástupu spánku (SOL), bdělosti po nástupu spánku (WASO) a účinnosti spánku (SE) budou hodnoceny ve 3 časových bodech: výchozí stav, 8 týdnů a 6. měsíců po výchozím stavu. Účastníci v obou ramenech budou nadále dostávat běžnou lékařskou péči. Každé hodnotící období zahrnuje: a) 2 týdny domácího hodnocení spánku (deník a aktigrafie) ab) vyplnění telefonických dotazníků. Po dokončení období domácího hodnocení spánku provede pracovník studie po telefonu studijní dotazníky. Účastníci studie budou požádáni, aby vrátili aktigrafická zařízení na konci každého hodnotícího období.

Tele-Self CBTI se skládá ze dvou složek léčby: 1) Sebeřízení prostřednictvím pracovního sešitu s názvem „Zlepšete svůj spánek: Přístup s vlastním průvodcem pro veterány s nespavostí“ a 2) telefonická podpora zdravotní sestry. Účastníci absolvují 6 týdenních modulů čtení ze sešitu s následujícími typickými složkami léčby CBTI: Omezení spánku; Řízení stimulu; Kognitivní terapie; Relaxace; a výchova ke spánkové hygieně. Vyšetřovatelé budou poskytovat tele-self CBTI prostřednictvím 6 týdenních telefonních kontaktů po dobu 20 minut nebo méně prostřednictvím studijní sestry. Pacienti randomizovaní do Health Education Control (HEC) obdrží 6 týdenních telefonátů od studijní sestry. V souladu s telefonními kontakty v intervenčním rameni nebudou telefonní kontakty HEC trvat déle než 20 minut a budou co nejpřesněji odpovídat délce hovoru účastníkům Tele-Self CBTI. Obsah zaměřený na spánek bude během hovorů HEC zakázán.

Kromě toho kvalitativní složka studie zahrnuje rozhovory až s 20 sestrami a 5 administrátory za účelem posouzení proveditelnosti realizace studie.