Thérapie cognitivo-comportementale d'auto-assistance pour l'insomnie (Tele-Self CBTI) (Tele-Self CBTI)

L'insomnie est l'une des plaintes les plus courantes chez les militaires et les anciens combattants des récents conflits militaires. Les diagnostics d'insomnie ont été multipliés par 19 chez les militaires entre 2000 et 2009. Il a été démontré que l'insomnie joue un rôle causal dans la dépression, l'anxiété, les tendances suicidaires, l'invalidité due à un trouble de santé mentale, l'hypertension, l'obésité, le syndrome métabolique, le diabète et la mortalité toutes causes confondues, servant ainsi de facteur de risque supplémentaire pour certains des conditions médicales les plus courantes observées chez les patients utilisant le système de santé VA. La thérapie cognitivo-comportementale pour l'insomnie (CBTI) produit à la fois une résolution à court terme et durable de l'insomnie avec moins d'effets secondaires indésirables que la pharmacothérapie. Mais l'accès à l'expertise en médecine comportementale du sommeil au sein de l'AV est très limité.

L'autogestion et la télésanté sont des options viables pour atteindre ces objectifs. L'étude proposée est un essai contrôlé randomisé comparant le Tele-Self CBTI au contrôle de l'éducation sanitaire pour améliorer la gravité de l'insomnie chez les vétérans souffrant d'insomnie en quête de traitement. Dans cet essai à 2 bras, 200 participants seront randomisés dans un rapport 1: 1 pour Tele-Self CBTI ou une condition de contrôle de l'éducation sanitaire. Les participants admissibles sont les vétérans qui : a) ont reçu une ordonnance de somnifères; b) un diagnostic d'insomnie ; ou c) référé pour un CBTI en clinique (mais pas encore traité) sera identifié à l'aide de dossiers de santé électroniques (DSE) et d'entretiens téléphoniques.

Les résultats des mesures subjectives (journal du sommeil) et objectives (actigraphie) de la latence d'endormissement (SOL), de l'éveil après l'endormissement (WASO) et de l'efficacité du sommeil (SE) seront évalués à 3 points dans le temps : base, 8 semaines et 6 semaines. mois après la ligne de base. Les participants des deux bras continueront de recevoir les soins médicaux habituels. Chaque période d'évaluation comprend : a) 2 semaines d'évaluation du sommeil à domicile (journal et actigraphie), et b) la réalisation de questionnaires téléphoniques. À la fin d'une période d'évaluation du sommeil à domicile, un membre du personnel de l'étude effectuera des questionnaires d'étude par téléphone. Les participants à l'étude seront invités à retourner les appareils d'actigraphie à la fin de chaque période d'évaluation.

Tele-Self CBTI comprend deux volets de traitement : 1) l'autogestion via un manuel intitulé "Améliorez votre sommeil : une approche autoguidée pour les vétérans souffrant d'insomnie" et 2) un soutien infirmier par téléphone. Les participants compléteront 6 modules de lecture hebdomadaires du manuel avec les composants typiques suivants du traitement CBTI : Restriction du sommeil ; contrôle des stimuli ; Thérapie cognitive; Relaxation; et l'éducation à l'hygiène du sommeil. Les enquêteurs fourniront Tele-Self CBTI à travers 6 contacts téléphoniques hebdomadaires de 20 minutes ou moins par l'intermédiaire d'une infirmière de l'étude. Les patients randomisés pour le contrôle de l'éducation à la santé (HEC) recevront 6 appels téléphoniques hebdomadaires d'une infirmière de l'étude. Conformément aux contacts téléphoniques dans le bras d'intervention, les contacts téléphoniques HEC ne dureront pas plus de 20 minutes et correspondront aussi étroitement que possible à la durée de l'appel avec les participants Tele-Self CBTI. Le contenu axé sur le sommeil sera interdit pendant les appels HEC.

De plus, une composante qualitative de l'étude consiste à interroger jusqu'à 20 infirmières et 5 administrateurs pour évaluer la faisabilité de la mise en œuvre de l'étude.