Anbietergestützte kognitive Verhaltenstherapie zur Selbsthilfe bei Schlaflosigkeit (Tele-Selbst-CBTI) (Tele-Self CBTI)

Schlaflosigkeit ist eine der häufigsten Beschwerden unter Militärangehörigen und Veteranen der jüngsten militärischen Konflikte. Schlaflosigkeitsdiagnosen stiegen von 2000 bis 2009 unter Militärdienstangehörigen um das 19-fache. Es hat sich gezeigt, dass Schlaflosigkeit eine kausale Rolle bei Depressionen, Angstzuständen, Suizidalität, Behinderungen aufgrund einer psychischen Störung, Bluthochdruck, Fettleibigkeit, metabolischem Syndrom, Diabetes und Gesamtmortalität spielt und somit für einige der Fälle ein zusätzlicher Risikofaktor ist die häufigsten Erkrankungen bei Patienten, die das VA-Gesundheitssystem in Anspruch nehmen. Die kognitive Verhaltenstherapie bei Schlaflosigkeit (CBTI) führt sowohl zu einer kurzfristigen als auch zu einer anhaltenden Auflösung von Schlaflosigkeit mit weniger unerwünschten Nebenwirkungen als eine Pharmakotherapie. Der Zugang zu verhaltensbezogener Schlafmedizin innerhalb der VA ist jedoch sehr begrenzt.

Selbstmanagement und Telemedizin sind praktikable Optionen, um diese Ziele zu erreichen. Die vorgeschlagene Studie ist eine randomisierte kontrollierte Studie, in der Tele-Self CBTI mit Health Education Control verglichen wird, um den Schweregrad der Schlaflosigkeit bei behandlungssuchenden Veteranen mit Schlaflosigkeit zu verbessern. In dieser zweiarmigen Studie werden 200 Teilnehmer in einem Verhältnis von 1:1 zu einer Tele-Self-CBTI oder einer Kontrollbedingung zur Gesundheitserziehung randomisiert. Berechtigte Teilnehmer sind Veteranen, die: a) Schlafmittel verschrieben bekommen; b) Schlaflosigkeit diagnostiziert; oder c) für eine klinisch-basierte CBTI überwiesen (aber noch nicht behandelt) werden anhand von elektronischen Patientenakten (EHR) und Telefoninterviews identifiziert.

Die Ergebnisse der subjektiven (Schlaftagebuch) und objektiven (Aktigraphie) Messungen der Einschlaflatenz (SOL), Wachheit nach Einschlafen (WASO) und Schlafeffizienz (SE) werden zu 3 Zeitpunkten bewertet: Ausgangswert, 8 Wochen und 6 Monate nach der Grundlinie. Die Teilnehmer in beiden Armen erhalten weiterhin die übliche medizinische Versorgung. Jeder Bewertungszeitraum umfasst: a) 2 Wochen Schlafbewertung zu Hause (Tagebuch und Aktigraphie) und b) Ausfüllen von telefonischen Fragebögen. Nach Abschluss einer Schlafbewertungsphase zu Hause führt ein Studienmitarbeiter die Studienfragebögen telefonisch durch. Die Studienteilnehmer werden gebeten, Aktigraphiegeräte am Ende jedes Bewertungszeitraums zurückzugeben.

Tele-Self CBTI besteht aus zwei Behandlungskomponenten: 1) Selbstmanagement über ein Arbeitsbuch mit dem Titel „Verbessern Sie Ihren Schlaf: Ein selbstgesteuerter Ansatz für Veteranen mit Insomnie“ und 2) telefonische Unterstützung durch Krankenschwestern. Die Teilnehmer absolvieren 6 wöchentliche Lesemodule aus dem Arbeitsbuch mit den folgenden typischen CBTI-Behandlungskomponenten: Schlafbeschränkung; Stimuluskontrolle; Kognitive Therapie; Entspannung; und Aufklärung über Schlafhygiene. Die Ermittler werden Tele-Self CBTI über 6 wöchentliche Telefonkontakte von 20 Minuten oder weniger durch eine Studienkrankenschwester durchführen. Patienten, die in die Health Education Control (HEC) randomisiert wurden, erhalten 6 wöchentliche Telefonanrufe von einer Studienkrankenschwester. In Übereinstimmung mit Telefonkontakten in der Interventionsgruppe dauern HEC-Telefonkontakte nicht länger als 20 Minuten und stimmen so eng wie möglich mit der Gesprächsdauer mit Tele-Self-CBTI-Teilnehmern überein. Schlafbezogene Inhalte werden während HEC-Anrufen verboten.

Darüber hinaus umfasst eine qualitative Komponente der Studie die Befragung von bis zu 20 Pflegekräften und 5 Verwaltungsmitarbeitern, um die Durchführbarkeit der Studiendurchführung zu beurteilen.