Когнитивно-поведенческая терапия самопомощи при бессоннице (Tele-Self CBTI) при поддержке поставщика медицинских услуг (Tele-Self CBTI)

Бессонница является одной из наиболее частых жалоб военнослужащих и ветеранов недавних военных конфликтов. Диагнозы бессонницы среди военнослужащих увеличились в 19 раз с 2000 по 2009 год. Было показано, что бессонница играет причинную роль в депрессии, тревоге, суицидальных наклонностях, инвалидности из-за психического расстройства, гипертонии, ожирении, метаболическом синдроме, диабете и смертности от всех причин, таким образом выступая в качестве дополнительного фактора риска для некоторых из наиболее распространенные заболевания, наблюдаемые у пациентов, пользующихся системой здравоохранения VA. Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (CBTI) обеспечивает как краткосрочное, так и устойчивое разрешение бессонницы с меньшим количеством побочных эффектов, чем фармакотерапия. Но доступ к экспертным знаниям в области поведенческой медицины сна в VA очень ограничен.

Самоуправление и телемедицина являются жизнеспособными вариантами для достижения этих целей. Предлагаемое исследование представляет собой рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее Tele-Self CBTI с контролем санитарного просвещения для улучшения тяжести бессонницы среди обращающихся за лечением ветеранов с бессонницей. В этом испытании с двумя группами 200 участников будут рандомизированы в соотношении 1:1 для участия в программе Tele-Self CBTI или в контрольной группе санитарного просвещения. Приемлемыми участниками являются ветераны, которым: а) прописаны снотворные препараты; б) с диагнозом бессонница; или c) направленные на CBTI в клинике (но еще не пролеченные), будут идентифицированы с помощью электронных медицинских карт (EHR) и телефонных интервью.

Результаты субъективных (дневник сна) и объективных (актиграфия) показателей задержки начала сна (SOL), бодрствования после начала сна (WASO) и эффективности сна (SE) будут оцениваться в 3 временных точках: исходный уровень, 8 недель и 6 недель. месяцев после исходного уровня. Участники обеих групп продолжат получать обычную медицинскую помощь. Каждый период оценки включает: а) 2 недели домашней оценки сна (дневник и актиграфия) и б) заполнение анкет по телефону. После завершения периода оценки сна в домашних условиях исследовательский персонал заполнит анкеты исследования по телефону. Участников исследования попросят вернуть актиграфические устройства в конце каждого периода оценки.

Tele-Self CBTI состоит из двух компонентов лечения: 1) самоуправление с помощью рабочей тетради под названием «Улучшите свой сон: самостоятельный подход для ветеранов с бессонницей» и 2) поддержка медсестры по телефону. Участники выполнят 6 еженедельных модулей чтения из рабочей тетради со следующими типичными компонентами лечения CBTI: ограничение сна; Стимул-контроль; Когнитивная терапия; Расслабление; и обучение гигиене сна. Исследователи будут проводить Tele-Self CBTI через 6 телефонных разговоров в неделю продолжительностью 20 минут или менее через медсестру-исследователя. Пациенты, рандомизированные для контроля санитарного просвещения (HEC), будут получать 6 телефонных звонков в неделю от медсестры-исследователя. В соответствии с телефонными контактами в группе вмешательства, телефонные контакты HEC будут длиться не более 20 минут и будут максимально точно соответствовать продолжительности разговора с участниками Tele-Self CBTI. Контент, ориентированный на сон, будет запрещен во время вызовов HEC.

Кроме того, качественный компонент исследования включает в себя опрос до 20 медсестер и 5 администраторов для оценки возможности проведения исследования.