Terapia cognitivo-comportamental de autoajuda apoiada pelo provedor para insônia (Tele-Self CBTI) (Tele-Self CBTI)

A insônia é uma das queixas mais comuns entre militares e veteranos de conflitos militares recentes. Os diagnósticos de insônia aumentaram 19 vezes entre os militares de 2000 a 2009. Demonstrou-se que a insônia desempenha um papel causal na depressão, ansiedade, tendências suicidas, incapacidade devido a um distúrbio de saúde mental, hipertensão, obesidade, síndrome metabólica, diabetes e mortalidade por todas as causas, servindo assim como um fator de risco adicional para alguns dos condições médicas mais comuns observadas em pacientes que utilizam o sistema de saúde VA. A Terapia Cognitivo-Comportamental para Insônia (CBTI) produz resolução de curto prazo e sustentada da insônia com menos efeitos colaterais adversos do que a farmacoterapia. Mas o acesso à especialização em medicina comportamental do sono dentro do VA é muito limitado.

O autogerenciamento e a telessaúde são opções viáveis ​​para atingir esses objetivos. O estudo proposto é um estudo randomizado controlado comparando o Tele-Self CBTI ao Health Education Control para melhorar a gravidade da insônia entre veteranos com insônia que procuram tratamento. Neste estudo de 2 braços, 200 participantes serão randomizados em uma proporção de 1:1 para Tele-Self CBTI ou uma condição de controle de educação em saúde. Os participantes elegíveis são veteranos que são: a) medicamentos para dormir prescritos; b) diagnosticado com insônia; ou c) encaminhados para CBTI baseado em clínica (mas ainda não tratados) serão identificados usando registros eletrônicos de saúde (EHR) e entrevistas por telefone.

Os resultados das medidas subjetivas (diário do sono) e objetivas (actigrafia) da latência do início do sono (SOL), vigília após o início do sono (WASO) e eficiência do sono (SE) serão avaliados em 3 pontos de tempo: linha de base, 8 semanas e 6 meses após a linha de base. Os participantes em ambos os braços continuarão a receber cuidados médicos habituais. Cada período de avaliação envolve: a) 2 semanas de avaliação domiciliar do sono (diário e actigrafia) e b) preenchimento de questionários por telefone. Após a conclusão de um período de avaliação do sono em casa, um membro da equipe do estudo conduzirá os questionários do estudo por telefone. Os participantes do estudo serão solicitados a devolver os dispositivos de actigrafia no final de cada período de avaliação.

O Tele-Self CBTI é composto por dois componentes de tratamento: 1) Autogerenciamento por meio de uma pasta de trabalho intitulada "Melhore seu sono: uma abordagem autoguiada para veteranos com insônia" e 2) suporte de enfermagem por telefone. Os participantes completarão 6 módulos de leitura semanais do livro de exercícios com os seguintes componentes típicos de tratamento CBTI: Restrição do Sono; Controle de Estímulos; Terapia cognitiva; Relaxamento; e Educação em Higiene do Sono. Os investigadores fornecerão Tele-Self CBTI em 6 contatos telefônicos semanais de 20 minutos ou menos por meio de uma enfermeira do estudo. Os pacientes randomizados para Controle de Educação em Saúde (HEC) receberão 6 telefonemas semanais de uma enfermeira do estudo. Consistente com os contatos telefônicos no braço de intervenção, os contatos telefônicos HEC não durarão mais de 20 minutos e corresponderão o mais próximo possível à duração da chamada com os participantes Tele-Self CBTI. O conteúdo focado no sono será proibido durante as chamadas HEC.

Além disso, um componente qualitativo do estudo envolve entrevistar até 20 enfermeiras e 5 administradores para avaliar a viabilidade da implementação do estudo.