Terapia conductual cognitiva de autoayuda apoyada por el proveedor para el insomnio (Tele-Self CBTI) (Tele-Self CBTI)

El insomnio es una de las quejas más comunes entre los miembros del servicio y los veteranos de los conflictos militares recientes. Los diagnósticos de insomnio aumentaron 19 veces entre los miembros del servicio militar entre 2000 y 2009. Se ha demostrado que el insomnio desempeña un papel causal en la depresión, la ansiedad, las tendencias suicidas, la discapacidad debida a un trastorno de salud mental, la hipertensión, la obesidad, el síndrome metabólico, la diabetes y la mortalidad por todas las causas, sirviendo así como un factor de riesgo adicional para algunas de las condiciones médicas más comunes que se observan en pacientes que utilizan el sistema de atención médica de VA. La terapia cognitivo-conductual para el insomnio (CBTI, por sus siglas en inglés) produce una resolución sostenida y a corto plazo del insomnio con menos efectos secundarios adversos que la farmacoterapia. Pero el acceso a la experiencia en medicina conductual del sueño dentro del VA es muy limitado.

La autogestión y la telesalud son opciones viables para lograr estos objetivos. El estudio propuesto es un ensayo controlado aleatorio que compara Tele-Self CBTI con Health Education Control para mejorar la gravedad del insomnio entre los veteranos con insomnio que buscan tratamiento. En este ensayo de 2 brazos, 200 participantes serán aleatorizados en una proporción de 1:1 a Tele-Self CBTI o una condición de Control de Educación para la Salud. Los participantes elegibles son veteranos a los que: a) se les recetaron medicamentos para dormir; b) diagnosticado con insomnio; o c) remitidos para CBTI en la clínica (pero aún no tratados) serán identificados mediante registros de salud electrónicos (EHR) y entrevistas telefónicas.

Los resultados de las medidas subjetivas (diario del sueño) y objetivas (actigrafía) de la latencia del inicio del sueño (SOL), la vigilia después del inicio del sueño (WASO) y la eficiencia del sueño (SE) se evaluarán en 3 puntos temporales: línea de base, 8 semanas y 6 meses después de la línea de base. Los participantes en ambos brazos seguirán recibiendo la atención médica habitual. Cada período de evaluación implica: a) 2 semanas de evaluación del sueño en el hogar (diario y actigrafía), y b) finalización de cuestionarios telefónicos. Luego de completar un período de evaluación del sueño en el hogar, un miembro del personal del estudio realizará los cuestionarios del estudio por teléfono. Se les pedirá a los participantes del estudio que devuelvan los dispositivos de actigrafía al final de cada período de evaluación.

Tele-Self CBTI se compone de dos componentes de tratamiento: 1) Autogestión a través de un libro de trabajo titulado "Mejore su sueño: un enfoque autoguiado para veteranos con insomnio" y 2) apoyo de enfermería por teléfono. Los participantes completarán 6 módulos de lectura semanales del libro de trabajo con los siguientes componentes típicos del tratamiento CBTI: Restricción del sueño; Control de Estímulos; Terapia cognitiva; Relajación; y educación sobre higiene del sueño. Los investigadores administrarán Tele-Self CBTI a través de 6 contactos telefónicos semanales de 20 minutos o menos a través de una enfermera del estudio. Los pacientes asignados al azar al Control de Educación para la Salud (HEC) recibirán 6 llamadas telefónicas semanales de una enfermera del estudio. De acuerdo con los contactos telefónicos en el brazo de intervención, los contactos telefónicos de HEC no durarán más de 20 minutos y coincidirán lo más posible con la duración de la llamada con los participantes de Tele-Self CBTI. El contenido centrado en el sueño estará prohibido durante las llamadas HEC.

Además, un componente cualitativo del estudio implica entrevistar hasta 20 enfermeras y 5 administradores para evaluar la viabilidad de la implementación del estudio.