Posilující intervence pro zvýšení HIV testování u ohrožených žen

Afroameričanky a Latinoameričanky, stejně jako ženy žijící v chudobě, jsou identifikovanou populací s rozdíly ve zdraví pro HIV. Rizika HIV se v této populaci zvyšují, jsou-li přítomny další rizikové faktory, včetně jiných sexuálně přenosných infekcí, násilí ze strany intimních partnerů, poruch užívání návykových látek a bezdomovectví nebo nejistoty bydlení. Znalost vlastního sérostatu HIV je klíčem k propojení s péčí, zlepšení výsledků HIV a snížení šíření HIV. Zhruba třetina afroamerických žen a více než polovina latinskoamerických žen však nikdy nebyla testována (CDC, 2016a). Mezi překážky testování patří mimo jiné socioekonomická nerovnost, rasová diskriminace, nízká zdravotní gramotnost a nedostatečný přístup ke kvalitní zdravotní péči. Nové metody pro zvýšení testování HIV v této důležité skupině zdravotních rozdílů jsou velmi potřebné.

Tato studie si klade za cíl otestovat intervence založené na posílení s cílem zvýšit testování na HIV a opakované testování mezi Afroameričany, Latiny a ženami žijícími v chudobě, které mají rizikové faktory pro HIV. Spolupracujeme s mnoha komunitními organizacemi, z nichž některé jsou netradičními poskytovateli služeb v oblasti HIV (např. agentura pro domácí násilí, azylový dům pro bezdomovce), abychom řešili systémové a strukturální problémy, které slouží jako překážky testování. Primárním cílem je vyhodnotit efektivitu školení komunitních poskytovatelů, aby poskytovali intervence na podporu HIV testování. Kromě toho porovnáme standardní doporučující služby pro testování na HIV plus vzdělávání v oblasti snižování rizika HIV se stejným plus posílením pro testování na HIV (a opakované testování) pomocí randomizované kontrolované studie s 334 účastníky. Ženy v obou skupinách budou vyzvány, aby vyhledaly testování na HIV; být k tomu poskytnuty prostředky (seznam testovacích míst, v případě potřeby průjezdy autobusů); a získají základní vzdělání o prevenci HIV pomocí široce dostupného webového zdroje (https://wwwn.cdc.gov/hivrisk/). Ženám v posilové skupině bude také poskytnuto 25 USD za podstoupení testu na HIV s bonusem 15 USD, pokud test podstoupí v příštích 7 dnech (celkem 40 USD). Během následujících 12 měsíců mohou získat dalších 25 $ za absolvování až 2 dalších testů oddělených 12 týdny, s bonusy 15 $ za každý test dokončený do 7 dnů (+/- 7 dní) od plánovaného data v 6 a 12. - měsíce po úvodním testu. Předpokládá se, že posilující intervence povede k většímu podílu žen, které podstoupí HIV test (a opakované HIV testy) ve srovnání se standardními službami.

V navrhované studii bude přibližně 50 klinických lékařů z našich partnerských pracovišť proškoleno jak o přístupu neposilování, tak o posilování přístupu ke zvýšení testování HIV. Primárními klinickými výsledky jsou klinické znalosti a postoje k HIV, testování a posilovací intervence. Ty budou hodnoceny před a po školení a poté v 6měsíčních intervalech. Sekundárním výsledkem je spokojenost lékaře s výcvikem. Jakmile budou kliničtí lékaři vyškoleni ke kompetencím, bude náhodně vybráno 334 žen v našich partnerských agenturách. Účastníci budou posouzeni na začátku a při 3-, 9- a 15měsíčních následných kontrolách. Primárním výstupem jsou objektivní zprávy o testování HIV, ověřené testovacími centry. Sekundárními výstupy jsou rizikové chování HIV, výsledky testů, sebeúčinnost, postoje klientů k testování a znalosti o HIV. Kromě toho bude tato studie zahrnovat pečlivou analýzu nákladů na posilující intervenci, aby bylo možné odhadnout její nákladovou efektivnost při zvýšení testování na HIV.

Celkovým cílem této studie je určit, zda je posilující intervence poskytovaná komunitními poskytovateli lepší než standardní postupy doporučení a osvěta o HIV ve zvyšující se míře testování na HIV u žen s nejvyšším rizikem infekce HIV. Byla vybrána široká škála komunitních partnerů, kteří slouží některým z nejrizikovějších skupin žen, aby byly zajištěny vysoce zobecněné výsledky. Pokud je intervence účinná, má potenciál pro široké přijetí a implementaci.