Uma intervenção de reforço para aumentar o teste de HIV entre mulheres em risco

As mulheres afro-americanas e latinas, bem como as mulheres que vivem na pobreza, são uma população com disparidades de saúde identificadas para o HIV. Os riscos de HIV são agravados nessa população quando fatores de risco adicionais estão presentes, incluindo outras infecções sexualmente transmissíveis, violência por parceiro íntimo, transtornos por uso de substâncias e falta de moradia ou insegurança habitacional. O conhecimento do status sorológico do HIV é fundamental para a vinculação aos cuidados, melhorando os resultados do HIV e diminuindo a propagação do HIV. No entanto, cerca de um terço das mulheres afro-americanas e mais da metade das mulheres latinas nunca foram testadas (CDC, 2016a). As barreiras à testagem incluem desigualdade socioeconômica, discriminação racial, baixa alfabetização em saúde e acesso inadequado a cuidados de saúde de qualidade, entre outros. Novos métodos para aumentar o teste de HIV neste importante grupo de disparidades de saúde são extremamente necessários.

Este estudo tem como objetivo testar uma intervenção baseada em reforço para aumentar o teste de HIV e repetir o teste entre mulheres afro-americanas, latinas e que vivem na pobreza que têm fatores de risco para o HIV. Estamos fazendo parceria com várias organizações comunitárias, várias das quais são provedores não tradicionais de serviços de HIV (por exemplo, agência de violência doméstica, abrigo para sem-teto), para abordar questões sistêmicas e estruturais que servem como barreiras ao teste. Um objetivo principal é avaliar a eficácia do treinamento de provedores baseados na comunidade para fornecer uma intervenção baseada em reforço para promover o teste de HIV. Além disso, compararemos os serviços de referência padrão para teste de HIV mais educação para redução do risco de HIV com o mesmo mais reforço para teste de HIV (e teste de repetição) usando um estudo randomizado controlado com 334 participantes. As mulheres em ambos os grupos serão encorajadas a fazer o teste de HIV; ser fornecido com os recursos para fazê-lo (lista de locais de teste, passes de ônibus, se necessário); e receberá educação básica sobre a prevenção do HIV usando um recurso amplamente disponível na Internet (https://wwwn.cdc.gov/hivrisk/). As mulheres do grupo de reforço também receberão US$ 25 para fazer o teste de HIV, com um bônus de US$ 15 se fizerem o teste nos próximos 7 dias (US$ 40 no total). Durante os próximos 12 meses, eles podem receber $ 25 adicionais por realizarem até 2 testes separados por 12 semanas, com bônus de $ 15 para cada teste concluído dentro de 7 dias (+/- 7 dias) da data agendada às 6 e 12 -meses pós-teste inicial. A hipótese é que a intervenção de reforço resultará em maiores proporções de mulheres recebendo um teste de HIV (e repetindo os testes de HIV) em comparação com os serviços padrão.

No estudo proposto, aproximadamente 50 médicos de nossos sites parceiros serão treinados em ambas as abordagens de não reforço e reforço para aumentar o teste de HIV. Os resultados primários do clínico são o conhecimento e as atitudes do clínico sobre HIV, testagem e intervenções de reforço. Estes serão avaliados pré e pós-treinamento e em intervalos de 6 meses a partir de então. Um resultado secundário é a satisfação do clínico com o treinamento. Assim que os médicos forem treinados para a competência, 334 mulheres em nossas agências parceiras serão randomizadas. Os participantes serão avaliados no início do estudo e nos acompanhamentos de 3, 9 e 15 meses. O resultado primário são relatórios objetivos de testes de HIV, verificados pelos centros de testes. Os resultados secundários são comportamentos de risco para HIV, resultados de testes, autoeficácia, atitudes do cliente em relação ao teste e conhecimento sobre HIV. Além disso, este estudo incluirá uma análise cuidadosa dos custos da intervenção de reforço para permitir estimativas de seu custo-efetividade no aumento do teste de HIV.

O objetivo geral deste estudo é determinar se uma intervenção de reforço fornecida por provedores comunitários é superior aos procedimentos de encaminhamento padrão mais educação sobre HIV no aumento das taxas de teste de HIV entre mulheres com maior risco de infecção por HIV. Uma ampla gama de parceiros comunitários que atendem alguns dos grupos de mulheres de maior risco foram escolhidos para garantir resultados altamente generalizáveis. Se eficaz, a intervenção tem potencial para ampla adoção e implementação.