Een versterkingsinterventie voor het verhogen van hiv-testen onder risicovrouwen

Afro-Amerikaanse en Latina-vrouwen, evenals vrouwen die in armoede leven, zijn een geïdentificeerde populatie met gezondheidsverschillen voor hiv. Risico's voor hiv worden in deze populatie nog groter wanneer er extra risicofactoren aanwezig zijn, waaronder andere seksueel overdraagbare aandoeningen, geweld door intieme partners, stoornissen in het gebruik van middelen en dakloosheid of onzekerheid over huisvesting. Kennis van iemands HIV-serostatus is de sleutel tot koppeling met zorg, het verbeteren van HIV-uitkomsten en het verminderen van de verspreiding van HIV. Ongeveer een derde van de Afro-Amerikaanse vrouwen en meer dan de helft van de Latina-vrouwen is echter nog nooit getest (CDC, 2016a). Belemmeringen voor testen zijn onder meer sociaaleconomische ongelijkheid, rassendiscriminatie, lage gezondheidsvaardigheden en onvoldoende toegang tot hoogwaardige gezondheidszorg. Er is grote behoefte aan nieuwe methoden om het aantal hiv-testen in deze groep met grote gezondheidsverschillen te vergroten.

Deze studie heeft tot doel een op versterking gebaseerde interventie te testen om HIV-testen en herhaalde testen te verhogen onder Afro-Amerikanen, Latina en vrouwen die in armoede leven en risicofactoren hebben voor HIV. We werken samen met meerdere gemeenschapsorganisaties, waaronder verschillende niet-traditionele aanbieders van hiv-diensten (bijv. bureau voor huiselijk geweld, opvang voor daklozen), om systemische en structurele problemen aan te pakken die een belemmering vormen voor testen. Een primair doel is het evalueren van de effectiviteit van het opleiden van zorgverleners in de gemeenschap om een ​​op versterking gebaseerde interventie te bieden voor het promoten van hiv-testen. Daarnaast zullen we standaard verwijzingsdiensten voor hiv-testen plus voorlichting over hiv-risicovermindering vergelijken met dezelfde plus versterking voor hiv-testen (en herhaalde testen) met behulp van een gerandomiseerde gecontroleerde studie met 334 deelnemers. Vrouwen in beide groepen zullen worden aangemoedigd zich te laten testen op HIV; de middelen krijgen om dit te doen (lijst met testlocaties, buspassen indien nodig); en zal basiseducatie krijgen over hiv-preventie met behulp van een algemeen beschikbare webgebaseerde bron (https://wwwn.cdc.gov/hivrisk/). Vrouwen in de versterkingsgroep krijgen ook $ 25 voor het ondergaan van een HIV-test, met een bonus van $ 15 als ze de test in de komende 7 dagen ondergaan ($ 40 in totaal). Gedurende de volgende 12 maanden kunnen ze $ 25 extra ontvangen voor het ondergaan van maximaal 2 extra tests met een tussenpoos van 12 weken, met $ 15 bonussen voor elke test die binnen 7 dagen (+/- 7 dagen) van de geplande datum op 6- en 12-jarige leeftijd is voltooid. -maanden post-initiële test. Er wordt verondersteld dat de versterkingsinterventie ertoe zal leiden dat meer vrouwen een hiv-test ondergaan (en herhaalde hiv-testen) in vergelijking met standaarddiensten.

In de voorgestelde studie zullen ongeveer 50 clinici van onze partnersites worden getraind in zowel de niet-versterkende als de versterkende benaderingen voor het verhogen van hiv-testen. De primaire uitkomst van de clinicus is de kennis en houding van de clinicus over hiv, testen en versterkingsinterventies. Deze worden voor en na de training en daarna om de zes maanden beoordeeld. Een secundair resultaat is de tevredenheid van de clinicus over de training. Zodra clinici bekwaam zijn opgeleid, worden 334 vrouwen bij onze partnerbureaus gerandomiseerd. Deelnemers worden beoordeeld bij baseline en bij follow-ups van 3, 9 en 15 maanden. Het primaire resultaat zijn objectieve rapporten van HIV-testen, geverifieerd door testcentra. Secundaire uitkomstmaten zijn hiv-risicogedrag, testresultaten, zelfeffectiviteit, houding van cliënten ten opzichte van testen en hiv-kennis. Bovendien zal deze studie een zorgvuldige analyse van de kosten van de versterkingsinterventie omvatten om schattingen mogelijk te maken van de kosteneffectiviteit ervan bij het verhogen van HIV-testen.

Het algemene doel van deze studie is om te bepalen of een versterkingsinterventie geleverd door gemeenschapsaanbieders superieur is aan standaard verwijzingsprocedures plus hiv-voorlichting bij het verhogen van het aantal hiv-tests bij vrouwen met het hoogste risico op hiv-infectie. Om zeer generaliseerbare resultaten te garanderen, werd een breed scala aan gemeenschapspartners gekozen die enkele van de hoogste risicogroepen van vrouwen bedienen. Indien effectief, heeft de interventie het potentieel voor brede acceptatie en implementatie.