Una intervención de refuerzo para aumentar las pruebas del VIH entre las mujeres en riesgo

Las mujeres afroamericanas y latinas, así como las mujeres que viven en la pobreza, son una población identificada con disparidades de salud para el VIH. Los riesgos de contraer el VIH se agravan en esta población cuando hay factores de riesgo adicionales, incluidas otras infecciones de transmisión sexual, violencia de pareja, trastornos por consumo de sustancias y falta de vivienda o inseguridad en la vivienda. El conocimiento del estado serológico del VIH de una persona es clave para la vinculación con la atención, la mejora de los resultados del VIH y la disminución de la propagación del VIH. Sin embargo, aproximadamente un tercio de las mujeres afroamericanas y más de la mitad de las mujeres latinas nunca se han hecho la prueba (CDC, 2016a). Las barreras para las pruebas incluyen la desigualdad socioeconómica, la discriminación racial, la baja alfabetización en salud y el acceso inadecuado a una atención médica de calidad, entre otras. Se necesitan métodos novedosos para aumentar las pruebas del VIH en este importante grupo de disparidades de salud.

Este estudio tiene como objetivo probar una intervención basada en el refuerzo para aumentar las pruebas del VIH y repetirlas entre las mujeres afroamericanas, latinas y que viven en la pobreza que tienen factores de riesgo para el VIH. Nos asociamos con múltiples organizaciones comunitarias, varias de las cuales son proveedores no tradicionales de servicios de VIH (por ejemplo, agencia de violencia doméstica, refugio para personas sin hogar), para abordar problemas sistémicos y estructurales que sirven como barreras para la prueba. Un objetivo principal es evaluar la efectividad de capacitar a los proveedores comunitarios para que brinden una intervención basada en el refuerzo para promover la prueba del VIH. Además, compararemos los servicios de referencia estándar para la prueba del VIH más la educación sobre la reducción del riesgo del VIH con el mismo más refuerzo para la prueba del VIH (y la repetición de la prueba) mediante un ensayo controlado aleatorio con 334 participantes. Se animará a las mujeres de ambos grupos a hacerse la prueba del VIH; recibir los recursos para hacerlo (lista de sitios de prueba, pases de autobús si es necesario); y recibirá educación básica sobre la prevención del VIH utilizando un recurso basado en la web ampliamente disponible (https://wwwn.cdc.gov/hivrisk/). Las mujeres en el grupo de refuerzo también recibirán $25 por hacerse la prueba del VIH, con un bono de $15 si se hacen la prueba en los próximos 7 días ($40 en total). Durante los próximos 12 meses, pueden recibir $25 adicionales por someterse a hasta 2 pruebas más separadas por 12 semanas, con bonos de $15 por cada prueba completada dentro de los 7 días (+/- 7 días) de la fecha programada a las 6 y 12 -meses posteriores a la prueba inicial. Se plantea la hipótesis de que la intervención de refuerzo dará como resultado una mayor proporción de mujeres que se someten a una prueba del VIH (y se repiten las pruebas del VIH) en comparación con los servicios estándar.

En el estudio propuesto, aproximadamente 50 médicos de nuestros sitios asociados recibirán capacitación sobre los enfoques de no refuerzo y refuerzo para aumentar las pruebas del VIH. Los resultados clínicos primarios son el conocimiento y las actitudes de los médicos sobre el VIH, las pruebas y las intervenciones de refuerzo. Estos serán evaluados antes y después del entrenamiento ya intervalos de 6 meses a partir de entonces. Un resultado secundario es la satisfacción del médico con la capacitación. Una vez que los médicos estén capacitados para ser competentes, 334 mujeres de nuestras agencias asociadas serán asignadas al azar. Los participantes serán evaluados al inicio y en los seguimientos de 3, 9 y 15 meses. El resultado principal son los informes objetivos de las pruebas del VIH, verificados por los centros de pruebas. Los resultados secundarios son los comportamientos de riesgo del VIH, los resultados de las pruebas, la autoeficacia, las actitudes de los clientes hacia las pruebas y el conocimiento del VIH. Además, este estudio incluirá un análisis cuidadoso de los costos de la intervención de refuerzo para permitir estimaciones de su costo-efectividad en el aumento de las pruebas del VIH.

El objetivo general de este estudio es determinar si una intervención de refuerzo proporcionada por proveedores comunitarios es superior a los procedimientos estándar de derivación más la educación sobre el VIH para aumentar las tasas de pruebas del VIH entre las mujeres con mayor riesgo de infección por el VIH. Se eligió una amplia gama de socios comunitarios que atienden a algunos de los grupos de mujeres de mayor riesgo para garantizar resultados altamente generalizables. Si es eficaz, la intervención tiene el potencial para una amplia adopción e implementación.