En forstærkende intervention for at øge HIV-testning blandt udsatte kvinder

Afroamerikanske og latinamerikanske kvinder, såvel som kvinder, der lever i fattigdom, er en identificeret sundhedsmæssig ulighed befolkning for HIV. Risikoen for hiv forstærkes i denne befolkningsgruppe, når der er yderligere risikofaktorer til stede, herunder andre seksuelt overførte infektioner, vold i intim partnerskab, misbrugsforstyrrelser og hjemløshed eller boligusikkerhed. Viden om ens hiv-serostatus er nøglen til kobling til pleje, forbedring af hiv-resultater og formindskelse af spredningen af ​​hiv. Imidlertid er omkring en tredjedel af afroamerikanske kvinder og over halvdelen af ​​Latina-kvinder aldrig blevet testet (CDC, 2016a). Barrierer for test omfatter blandt andet socioøkonomisk ulighed, racediskrimination, lav sundhedskompetence og utilstrækkelig adgang til sundhedspleje af høj kvalitet. Der er i høj grad brug for nye metoder til at øge HIV-testning i denne vigtige sundhedsforskelle.

Denne undersøgelse har til formål at teste en forstærkningsbaseret intervention for at øge HIV-testning og gentage testning blandt afroamerikanere, Latina og kvinder, der lever i fattigdom, som har risikofaktorer for HIV. Vi samarbejder med flere lokalsamfundsbaserede organisationer, hvoraf flere er ikke-traditionelle udbydere af hiv-tjenester (f.eks. voldsagentur, hjemløsehjem), for at løse systemiske og strukturelle problemer, der fungerer som barrierer for testning. Et primært mål er at evaluere effektiviteten af ​​at træne samfundsbaserede udbydere til at levere en forstærkningsbaseret intervention til fremme af HIV-testning. Derudover vil vi sammenligne standardhenvisningstjenester for HIV-testning plus HIV-risikoreduktionsuddannelse med den samme plus forstærkning for HIV-testning (og gentagen testning) ved hjælp af et randomiseret kontrolleret forsøg med 334 deltagere. Kvinder i begge grupper vil blive opfordret til at søge hiv-testning; forsynes med ressourcerne til at gøre det (liste over teststeder, buskort, hvis det er nødvendigt); og vil modtage grundlæggende undervisning om HIV-forebyggelse ved hjælp af en bredt tilgængelig webbaseret ressource (https://wwwn.cdc.gov/hivrisk/). Kvinder i forstærkningsgruppen vil også blive forsynet med $25 for at gennemgå en HIV-test, med en $15 bonus, hvis de har testen inden for de næste 7 dage ($40 i alt). I løbet af de næste 12 måneder kan de modtage yderligere $25 for at gennemgå op til 2 yderligere tests adskilt af 12 uger, med $15 bonusser for hver test gennemført inden for 7 dage (+/- 7 dage) efter den planlagte dato kl. 6- og 12. -måneder efter indledende test. Det er en hypotese, at forstærkningsinterventionen vil resultere i, at større andel af kvinder modtager en HIV-test (og gentager HIV-tests) sammenlignet med standardydelser.

I den foreslåede undersøgelse vil cirka 50 klinikere fra vores partnersteder blive trænet i både ikke-forstærkende og forstærkende tilgange til at øge HIV-testning. Primære klinikers resultater er klinikerens viden og holdninger om HIV, testning og forstærkende interventioner. Disse vil blive vurderet før og efter træning og med 6 måneders mellemrum derefter. Et sekundært resultat er klinikerens tilfredshed med træningen. Når klinikere er uddannet til kompetence, vil 334 kvinder på vores partnerbureauer blive randomiseret. Deltagerne vil blive vurderet ved baseline og ved 3-, 9- og 15-måneders opfølgninger. Det primære resultat er objektive rapporter om HIV-test, verificeret af testcentre. Sekundære resultater er HIV-risikoadfærd, testresultater, self-efficacy, klientens holdninger til testning og HIV-viden. Derudover vil denne undersøgelse omfatte en omhyggelig analyse af omkostningerne ved forstærkningsinterventionen for at give mulighed for estimater af dens omkostningseffektivitet med hensyn til at øge HIV-testning.

Det overordnede mål med denne undersøgelse er at afgøre, om en forstærkende intervention leveret af lokale udbydere er overlegen i forhold til standardhenvisningsprocedurer plus hiv-uddannelse i stigende antal af hiv-testning blandt kvinder med den højeste risiko for hiv-infektion. En bred vifte af samfundspartnere, der tjener nogle af de højest risikogrupper af kvinder, blev valgt for at sikre meget generaliserbare resultater. Hvis den er effektiv, har interventionen potentiale til udbredt vedtagelse og implementering.