Вмешательство подкрепления для увеличения тестирования на ВИЧ среди женщин из группы риска

Афроамериканские и латиноамериканские женщины, а также женщины, живущие в бедности, относятся к группам населения с выявленным неравенством в отношении здоровья в связи с ВИЧ. Риск заражения ВИЧ у этой группы населения усугубляется, когда присутствуют дополнительные факторы риска, включая другие инфекции, передающиеся половым путем, насилие со стороны интимного партнера, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, а также бездомность или отсутствие безопасности жилья. Знание своего ВИЧ-серостатуса является ключом к получению медицинской помощи, улучшению исходов ВИЧ-инфекции и уменьшению распространения ВИЧ. Однако примерно треть афроамериканок и более половины латиноамериканок никогда не проходили тестирование (CDC, 2016a). Препятствия для тестирования включают, среди прочего, социально-экономическое неравенство, расовую дискриминацию, низкий уровень медицинской грамотности и недостаточный доступ к качественному медицинскому обслуживанию. Крайне необходимы новые методы для расширения тестирования на ВИЧ в этой важной группе с различиями в состоянии здоровья.

Это исследование направлено на тестирование вмешательства, основанного на подкреплении, для увеличения количества тестов на ВИЧ и повторного тестирования среди афроамериканцев, латиноамериканок и женщин, живущих в бедности, у которых есть факторы риска для ВИЧ. Мы сотрудничаем с несколькими общественными организациями, некоторые из которых являются нетрадиционными поставщиками услуг в связи с ВИЧ (например, агентство по борьбе с домашним насилием, приют для бездомных), для решения системных и структурных проблем, которые мешают тестированию. Основная цель состоит в том, чтобы оценить эффективность обучения медицинских работников по месту жительства проведению интервенций, основанных на подкреплении, для продвижения тестирования на ВИЧ. Кроме того, мы сравним стандартные услуги по направлениям на тестирование на ВИЧ плюс просвещение по вопросам снижения риска заражения ВИЧ с аналогичными услугами плюс подкрепление для тестирования на ВИЧ (и повторного тестирования) с использованием рандомизированного контролируемого исследования с участием 334 человек. Женщинам обеих групп будет предложено пройти тестирование на ВИЧ; быть обеспечены ресурсами для этого (список мест тестирования, автобусные билеты, если необходимо); и получат базовое образование о профилактике ВИЧ, используя широко доступный веб-ресурс (https://wwwn.cdc.gov/hivrisk/). Женщинам в группе подкрепления также будет предоставлено 25 долларов США за прохождение теста на ВИЧ с бонусом в размере 15 долларов США, если они пройдут тест в течение следующих 7 дней (всего 40 долларов США). В течение следующих 12 месяцев они могут получить дополнительные 25 долларов за прохождение еще 2 тестов, разделенных 12 неделями, с бонусами в размере 15 долларов за каждый тест, пройденный в течение 7 дней (+/- 7 дней) от запланированной даты в 6 и 12 месяцев. - месяцев после первоначального теста. Предполагается, что подкрепляющее вмешательство приведет к увеличению доли женщин, прошедших тест на ВИЧ (и повторный тест на ВИЧ), по сравнению со стандартными услугами.

В рамках предлагаемого исследования около 50 клиницистов из наших партнерских центров будут обучены подходам как без подкрепления, так и с подкреплением для расширения тестирования на ВИЧ. Основными клиническими результатами являются клинические знания и отношение к ВИЧ, тестированию и подкрепляющим вмешательствам. Они будут оцениваться до и после обучения, а затем с интервалом в 6 месяцев. Вторичным результатом является удовлетворенность клинициста обучением. Как только клиницисты будут обучены компетентности, 334 женщины из наших партнерских агентств будут рандомизированы. Участники будут оцениваться на исходном уровне, а также через 3, 9 и 15 месяцев. Основным результатом являются объективные отчеты о тестировании на ВИЧ, проверенные центрами тестирования. Вторичными результатами являются поведение, связанное с риском заражения ВИЧ, результаты тестов, самоэффективность, отношение клиентов к тестированию и знания о ВИЧ. Кроме того, это исследование будет включать тщательный анализ затрат на подкрепляющее вмешательство, чтобы можно было оценить его экономическую эффективность в увеличении количества тестов на ВИЧ.

Общая цель этого исследования — определить, превосходит ли подкрепляющее вмешательство, осуществляемое поставщиками медицинских услуг, стандартные процедуры направления в сочетании с просвещением по вопросам ВИЧ в отношении повышения уровня тестирования на ВИЧ среди женщин с самым высоким риском заражения ВИЧ. Был выбран широкий круг партнеров по сообществу, которые обслуживают некоторые группы женщин с самым высоким риском, чтобы обеспечить в высшей степени обобщающие результаты. Если это вмешательство окажется эффективным, оно может быть широко распространено и реализовано.