Une intervention de renforcement pour accroître le dépistage du VIH chez les femmes à risque

Les femmes afro-américaines et latino-américaines, ainsi que les femmes vivant dans la pauvreté, constituent une population identifiée comme présentant des disparités en matière de santé pour le VIH. Les risques de VIH sont aggravés dans cette population lorsque des facteurs de risque supplémentaires sont présents, notamment d'autres infections sexuellement transmissibles, la violence conjugale, les troubles liés à la consommation de substances et l'itinérance ou l'insécurité du logement. La connaissance de son statut sérologique est essentielle pour établir un lien avec les soins, améliorer les résultats du VIH et réduire la propagation du VIH. Cependant, environ un tiers des femmes afro-américaines et plus de la moitié des femmes latines n'ont jamais été testées (CDC, 2016a). Les obstacles au dépistage comprennent, entre autres, les inégalités socio-économiques, la discrimination raciale, une faible littératie en santé et un accès insuffisant à des soins de santé de qualité. De nouvelles méthodes pour augmenter le dépistage du VIH dans ce groupe important de disparités en matière de santé sont grandement nécessaires.

Cette étude vise à tester une intervention basée sur le renforcement pour augmenter le dépistage du VIH et répéter le test chez les Afro-Américains, les Latinas et les femmes vivant dans la pauvreté qui présentent des facteurs de risque pour le VIH. Nous travaillons en partenariat avec plusieurs organisations communautaires, dont plusieurs sont des fournisseurs non traditionnels de services liés au VIH (par exemple, une agence de lutte contre la violence domestique, un refuge pour sans-abri), pour résoudre les problèmes systémiques et structurels qui constituent des obstacles au dépistage. L'un des principaux objectifs est d'évaluer l'efficacité de la formation des prestataires communautaires à fournir une intervention basée sur le renforcement pour la promotion du dépistage du VIH. De plus, nous comparerons les services d'orientation standard pour le dépistage du VIH plus l'éducation à la réduction des risques du VIH au même plus renforcement pour le dépistage du VIH (et le test répété) à l'aide d'un essai contrôlé randomisé avec 334 participants. Les femmes des deux groupes seront encouragées à se faire dépister pour le VIH ; disposer des ressources nécessaires pour le faire (liste des sites de dépistage, laissez-passer d'autobus si nécessaire); et recevront une éducation de base sur la prévention du VIH en utilisant une ressource Web largement disponible (https://wwwn.cdc.gov/hivrisk/). Les femmes du groupe de renforcement recevront également 25 $ pour subir un test de dépistage du VIH, avec un bonus de 15 $ si elles passent le test dans les 7 prochains jours (40 $ au total). Au cours des 12 prochains mois, ils peuvent recevoir 25 $ supplémentaires pour subir jusqu'à 2 tests supplémentaires séparés de 12 semaines, avec des bonus de 15 $ pour chaque test effectué dans les 7 jours (+/- 7 jours) de la date prévue à 6 et 12 -mois post-test initial. Il est supposé que l'intervention de renforcement se traduira par une plus grande proportion de femmes recevant un test de dépistage du VIH (et des tests répétés de dépistage du VIH) par rapport aux services standard.

Dans l'étude proposée, environ 50 cliniciens de nos sites partenaires seront formés à la fois sur les approches de non-renforcement et de renforcement pour augmenter le dépistage du VIH. Les résultats cliniques primaires sont les connaissances et les attitudes des cliniciens sur le VIH, le dépistage et les interventions de renforcement. Ceux-ci seront évalués avant et après la formation et tous les 6 mois par la suite. Un résultat secondaire est la satisfaction des cliniciens à l'égard de la formation. Une fois les cliniciens formés à la compétence, 334 femmes de nos agences partenaires seront randomisées. Les participants seront évalués au départ et lors des suivis de 3, 9 et 15 mois. Le résultat principal est des rapports objectifs de dépistage du VIH, vérifiés par des centres de dépistage. Les résultats secondaires sont les comportements à risque pour le VIH, les résultats des tests, l'auto-efficacité, les attitudes des clients à l'égard du dépistage et les connaissances sur le VIH. En outre, cette étude comprendra une analyse minutieuse des coûts de l'intervention de renforcement pour permettre des estimations de son rapport coût-efficacité dans l'augmentation du dépistage du VIH.

L'objectif global de cette étude est de déterminer si une intervention de renforcement dispensée par des prestataires communautaires est supérieure aux procédures d'orientation standard plus l'éducation sur le VIH pour augmenter les taux de dépistage du VIH chez les femmes les plus exposées au risque d'infection par le VIH. Un large éventail de partenaires communautaires qui desservent certains des groupes de femmes les plus à risque ont été choisis pour garantir des résultats hautement généralisables. Si elle est efficace, l'intervention a le potentiel d'être largement adoptée et mise en œuvre.