En forsterkende intervensjon for å øke HIV-testing blant utsatte kvinner

Afroamerikanske og latinamerikanske kvinner, så vel som kvinner som lever i fattigdom, er en identifisert helseforskjellsbefolkning for HIV. Risikoen for HIV øker i denne populasjonen når ytterligere risikofaktorer er tilstede, inkludert andre seksuelt overførbare infeksjoner, vold i nære partnere, rusforstyrrelser og hjemløshet eller boligusikkerhet. Kunnskap om ens HIV-serostatus er nøkkelen til kobling til omsorg, forbedre HIV-utfall og redusere spredning av HIV. Imidlertid har omtrent en tredjedel av afroamerikanske kvinner og over halvparten av Latina-kvinnene aldri blitt testet (CDC, 2016a). Barrierer for testing inkluderer blant annet sosioøkonomisk ulikhet, rasediskriminering, lav helsekompetanse og utilstrekkelig tilgang til helsetjenester av høy kvalitet. Nye metoder for å øke HIV-testing i denne viktige helseforskjellsgruppen er sterkt nødvendige.

Denne studien tar sikte på å teste en forsterkningsbasert intervensjon for å øke HIV-testing og gjentatt testing blant afroamerikanere, Latina og kvinner som lever i fattigdom som har risikofaktorer for HIV. Vi samarbeider med flere lokalsamfunnsbaserte organisasjoner, hvorav flere er utradisjonelle leverandører av HIV-tjenester (f.eks. voldsbyrå, hjemløsehjem), for å løse systemiske og strukturelle problemer som fungerer som barrierer for testing. Et hovedmål er å evaluere effektiviteten av å trene opp samfunnsbaserte leverandører for å levere en forsterkningsbasert intervensjon for å fremme HIV-testing. I tillegg vil vi sammenligne standard henvisningstjenester for HIV-testing pluss HIV-risikoreduksjonsundervisning med samme pluss forsterkning for HIV-testing (og gjentatt testing) ved bruk av en randomisert kontrollert studie med 334 deltakere. Kvinner i begge grupper vil bli oppfordret til å søke HIV-testing; få ressursene til å gjøre det (liste over teststeder, busskort om nødvendig); og vil motta grunnleggende opplæring om HIV-forebygging ved å bruke en allment tilgjengelig nettbasert ressurs (https://wwwn.cdc.gov/hivrisk/). Kvinner i forsterkningsgruppen vil også bli gitt $25 for å gjennomgå en HIV-test, med en $15 bonus hvis de har testen i løpet av de neste 7 dagene ($40 totalt). I løpet av de neste 12 månedene kan de motta ytterligere $25 for å gjennomgå opptil 2 tester til med 12 uker, med $15 bonuser for hver test fullført innen 7 dager (+/- 7 dager) fra den planlagte datoen kl. 6- og 12. -måneder etter innledende test. Det er en hypotese om at forsterkningsintervensjonen vil resultere i at større andeler kvinner mottar en HIV-test (og gjentar HIV-tester) sammenlignet med standardtjenester.

I den foreslåtte studien vil omtrent 50 klinikere fra våre partnersteder bli opplært i både ikke-forsterkende og forsterkende tilnærminger for å øke HIV-testing. Primære klinikers resultater er klinikerens kunnskap og holdninger om HIV, testing og forsterkende intervensjoner. Disse vil bli vurdert før og etter trening og med 6 måneders mellomrom deretter. Et sekundært resultat er klinikerens tilfredshet med opplæringen. Når klinikere er opplært til kompetanse, vil 334 kvinner ved våre partnerbyråer bli randomisert. Deltakerne vil bli vurdert ved baseline og ved 3-, 9- og 15-måneders oppfølginger. Det primære resultatet er objektive rapporter om HIV-testing, verifisert av testsentre. Sekundære utfall er HIV-risikoatferd, testresultater, self-efficacy, klientens holdninger til testing og HIV-kunnskap. I tillegg vil denne studien inkludere en nøye analyse av kostnadene ved forsterkningsintervensjonen for å gi mulighet for estimater av kostnadseffektiviteten i økende HIV-testing.

Det overordnede målet med denne studien er å finne ut om en forsterkende intervensjon levert av lokale leverandører er overlegen standard henvisningsprosedyrer pluss HIV-opplæring i økende forekomst av HIV-testing blant kvinner med høyest risiko for HIV-infeksjon. Et bredt spekter av samfunnspartnere som tjener noen av de høyeste risikogruppene av kvinner ble valgt for å sikre svært generaliserbare resultater. Hvis den er effektiv, har intervensjonen potensial for utbredt adopsjon og implementering.