Un intervento di rinforzo per aumentare il test HIV tra le donne a rischio

Le donne afroamericane e latine, così come le donne che vivono in povertà, sono una popolazione identificata con disparità di salute per l'HIV. I rischi per l'HIV sono aggravati in questa popolazione quando sono presenti fattori di rischio aggiuntivi, tra cui altre infezioni trasmesse sessualmente, violenza da parte del partner intimo, disturbi da uso di sostanze e senzatetto o insicurezza abitativa. La conoscenza del proprio stato sierologico dell'HIV è la chiave per il collegamento con l'assistenza, il miglioramento degli esiti dell'HIV e la riduzione della diffusione dell'HIV. Tuttavia, circa un terzo delle donne afroamericane e oltre la metà delle donne latine non sono mai state testate (CDC, 2016a). Gli ostacoli ai test includono disuguaglianza socioeconomica, discriminazione razziale, scarsa alfabetizzazione sanitaria e accesso inadeguato a un'assistenza sanitaria di qualità, tra gli altri. Sono fortemente necessari nuovi metodi per aumentare i test HIV in questo importante gruppo di disparità sanitarie.

Questo studio mira a testare un intervento basato sul rinforzo per aumentare i test HIV e ripetere i test tra donne afroamericane, latine e che vivono in povertà che hanno fattori di rischio per l'HIV. Stiamo collaborando con più organizzazioni basate sulla comunità, molte delle quali sono fornitori non tradizionali di servizi per l'HIV (ad esempio, agenzia per la violenza domestica, rifugio per senzatetto), per affrontare problemi sistemici e strutturali che fungono da barriere ai test. Uno degli obiettivi principali è valutare l'efficacia della formazione di fornitori basati sulla comunità per fornire un intervento basato sul rinforzo per promuovere il test HIV. Inoltre, confronteremo i servizi di riferimento standard per il test HIV più l'educazione alla riduzione del rischio HIV con lo stesso rinforzo per il test HIV (e test ripetuti) utilizzando uno studio controllato randomizzato con 334 partecipanti. Le donne di entrambi i gruppi saranno incoraggiate a sottoporsi al test dell'HIV; ricevere le risorse per farlo (elenco dei siti di test, pass per l'autobus se necessario); e riceveranno un'istruzione di base sulla prevenzione dell'HIV utilizzando una risorsa basata sul Web ampiamente disponibile (https://wwwn.cdc.gov/hivrisk/). Alle donne del gruppo di rinforzo verranno inoltre forniti $ 25 per sottoporsi a un test HIV, con un bonus di $ 15 se si sottopongono al test nei prossimi 7 giorni ($ 40 in totale). Durante i prossimi 12 mesi, possono ricevere ulteriori $ 25 per sottoporsi a un massimo di altri 2 test separati da 12 settimane, con $ 15 di bonus per ogni test completato entro 7 giorni (+/- 7 giorni) dalla data programmata alle 6 e 12 -mesi dopo il test iniziale. Si ipotizza che l'intervento di rinforzo comporterà una percentuale maggiore di donne che riceveranno un test HIV (e ripetere il test HIV) rispetto ai servizi standard.

Nello studio proposto, circa 50 medici dei nostri siti partner saranno formati sia sugli approcci di non rinforzo che di rinforzo per aumentare i test HIV. Gli esiti clinici primari sono la conoscenza e l'atteggiamento del medico nei confronti dell'HIV, dei test e degli interventi di rinforzo. Questi saranno valutati prima e dopo la formazione e successivamente a intervalli di 6 mesi. Un risultato secondario è la soddisfazione del medico per la formazione. Una volta che i medici saranno formati alla competenza, 334 donne presso le nostre agenzie partner saranno randomizzate. I partecipanti saranno valutati al basale e ai follow-up di 3, 9 e 15 mesi. L'esito primario sono rapporti oggettivi sui test HIV, verificati dai centri di test. Gli esiti secondari sono i comportamenti a rischio di HIV, i risultati dei test, l'autoefficacia, l'atteggiamento del cliente nei confronti dei test e la conoscenza dell'HIV. Inoltre, questo studio includerà un'attenta analisi dei costi dell'intervento di rinforzo per consentire stime del suo rapporto costo-efficacia nell'aumentare i test HIV.

L'obiettivo generale di questo studio è determinare se un intervento di rinforzo fornito dai fornitori della comunità sia superiore alle procedure di riferimento standard più l'educazione sull'HIV nell'aumentare i tassi di test HIV tra le donne a più alto rischio di infezione da HIV. È stata scelta un'ampia gamma di partner della comunità che servono alcuni dei gruppi di donne a più alto rischio per garantire risultati altamente generalizzabili. Se efficace, l'intervento ha il potenziale per un'adozione e un'implementazione diffusa.