Rehabilitace s cvičením u kardiovaskulárních onemocnění

Onemocnění koronárních tepen (CAD), charakterizované nedostatečným přívodem krve do srdce přes koronární tepny, vystupuje jako celosvětový zdravotní problém, protože představuje hlavní příčinu morbidity a mortality a patří mezi patologie s největší klinickou a významnou zvýšení výdajů na veřejné zdravotnictví. V Brazílii se odhaduje, že ICHS odpovídá 80 % úmrtí na kardiovaskulární onemocnění (CVD), především ve velkých centrech a v populaci starší 40 let. CAD je spojena s rizikovými faktory, jako je systémová arteriální hypertenze, kouření, dyslipidémie, obezita, diabetes mellitus, sedavý způsob života a kromě rodinné anamnézy koronární insuficience, která podporuje její vznik.

Proces léčby ICHS je variabilní podle úrovně postižení a může být prováděn pomocí léků, pohybových aktivit, nutriční kontroly a chirurgického zákroku. Kardiochirurgie je alternativou k podpoře zlepšení kardiovaskulárních funkcí vedle snížení míry morbimortality v důsledku onemocnění krevního oběhu, která se provádí pouze tehdy, když klinická léčba není schopna zajistit vyléčení a/nebo zlepšení kvality života pacienta. Operace revaskularizace myokardu (CABG) je jednou z nejdokonalejších srdečních operací v Brazílii a v současnosti je uznávána jako dobře zavedená procedura pro léčbu ICHS, protože je schopna prodloužit a zlepšit kvalitu života těchto pacientů.

CABG se zaměřuje na vyřešení ischemie myokardu, hledání úlevy od příznaků a následně zlepšení přežití pacientů, biopsychosociální pohody, stejně jako dřívější návrat k jejich každodenním aktivitám, nicméně, protože jde o invazivní postup a složitost, může znamenat několik systémových dopadů, jako jsou srdeční, renální, infekční, motorické a plicní změny. Pooperační komplikace CABG závisí na faktorech souvisejících s klinickou situací v době operace, jako je věk, životní návyky, komorbidity, a také na faktorech souvisejících s chirurgickým procesem, jako je délka operace, použití mimotělního oběhu, schémata a dlouhodobá invazivní mechanická ventilace a hospitalizace.

Respirační komplikace po CABG přispívají ke snížení kvality života pacientů a zvýšení morbimortality. Snížená síla dýchacích svalů může být důsledkem poranění dýchacího svalu během operace a/nebo sekundární k dysfunkci bránice v důsledku poranění bráničního nervu. Slabost dýchacích svalů může ohrozit ventilační strukturu a funkci těchto pacientů, zhoršit dušnost, nesnášenlivost námahy, sníženou schopnost vykonávat fyzické cvičení a následně sníženou funkční kapacitu (FC) jedinců. FC má přímý dopad na provádění činností denního života (ADL) a v této souvislosti je cvičení fyzického cvičení po kardiochirurgickém výkonu zásadní pro funkční zotavení pacientů.

Kardiovaskulární rehabilitace (CVR) má úroveň doporučení "1" a stupeň vědeckých důkazů "A" a fyzioterapie byla hlavní složkou tohoto procesu, která je silně spojena se zvýšenou cvičební kapacitou, zlepšenou dušností, kvalitou života a také jako snížení míry úmrtnosti a morbidity, což vede k prodloužení délky života těchto pacientů v pooperačním období.

Navzdory dobře známým přínosům CVR je počet pacientů účastnících se tohoto programu považován za malý, pouze 34 % kandidátů je cílených a nakonec se účastní pouze 20 % těchto kandidátů. Kromě toho, pokud jde o rehabilitaci fáze IV, péče o zdraví pacientů je stále omezená, protože zlepšení životního stylu se často dlouhodobě neudrží a úroveň fyzické aktivity obecně klesá po programu úspěšné ambulantní rehabilitace, což vede ke ztrátě adaptace získané v důsledku fyzického tréninku.