Rehabilitacja z ćwiczeniami w chorobach układu krążenia

Charakteryzuje się niedostatecznym dopływem krwi do serca przez tętnice wieńcowe, choroba niedokrwienna serca (CAD) wyróżnia się jako globalny problem zdrowotny, ponieważ stanowi główną przyczynę zachorowalności i śmiertelności oraz należy do patologii o największym klinicznym i znacząco zwiększenie wydatków na zdrowie publiczne. Szacuje się, że w Brazylii CAD odpowiada za 80% zgonów z powodu chorób układu krążenia (CVD), głównie w dużych ośrodkach iw populacji w wieku powyżej 40 lat. CAD wiąże się z czynnikami ryzyka, takimi jak nadciśnienie tętnicze układowe, palenie tytoniu, dyslipidemia, otyłość, cukrzyca, siedzący tryb życia, a oprócz rodzinnego wywiadu niewydolności wieńcowej sprzyja jej wystąpieniu.

Proces leczenia CAD jest różny w zależności od stopnia zaangażowania i może być prowadzony poprzez leki, aktywność fizyczną, kontrolę żywienia i zabieg chirurgiczny. Kardiochirurgia jest alternatywą sprzyjającą poprawie funkcji układu sercowo-naczyniowego oprócz zmniejszenia śmiertelności z powodu chorób układu krążenia, wykonywaną tylko wtedy, gdy leczenie kliniczne nie jest w stanie zapewnić wyleczenia i/lub poprawy jakości życia pacjenta. Operacja rewaskularyzacji mięśnia sercowego (CABG) jest jedną z najbardziej udanych operacji kardiochirurgicznych w Brazylii i jest obecnie uznawana za ugruntowaną procedurę leczenia CAD, ponieważ może wydłużyć i poprawić jakość życia tych pacjentów.

CABG ma na celu ustąpienie niedokrwienia mięśnia sercowego, dążenie do złagodzenia objawów, a w konsekwencji poprawy przeżycia pacjentów, dobrostanu biopsychospołecznego, a także wcześniejszego powrotu do codziennych czynności, jednak ze względu na inwazyjność i złożoność procedury może implikować kilka reperkusji ogólnoustrojowych, takich jak zmiany sercowe, nerkowe, zakaźne, ruchowe i płucne. Powikłania pooperacyjne CABG zależą od czynników związanych z sytuacją kliniczną w momencie operacji, takich jak wiek, tryb życia, choroby współistniejące, a także czynników związanych z procesem operacyjnym, takich jak czas trwania operacji, stosowanie krążenia pozaustrojowego, harmonogramy i długotrwałej inwazyjnej wentylacji mechanicznej i hospitalizacji.

Powikłania ze strony układu oddechowego po CABG przyczyniają się do obniżenia jakości życia pacjentów i zwiększenia śmiertelności. Zmniejszona siła mięśni oddechowych może być wynikiem urazu mięśni oddechowych podczas zabiegu chirurgicznego i/lub wtórnego do dysfunkcji przepony w wyniku uszkodzenia nerwu przeponowego. Osłabienie mięśni oddechowych może upośledzać strukturę i funkcję wentylacji u tych pacjentów, nasilając duszność, nietolerancję wysiłku, zmniejszając zdolność do wykonywania ćwiczeń fizycznych, a w konsekwencji zmniejszając wydolność funkcjonalną (FC) poszczególnych osób. FC ma bezpośredni wpływ na wykonywanie czynności życia codziennego (ADLs) iw tym kontekście wykonywanie ćwiczeń fizycznych po operacjach kardiochirurgicznych ma zasadnicze znaczenie dla powrotu funkcjonalnego pacjentów.

Rehabilitacja sercowo-naczyniowa (CVR) ma stopień rekomendacji „1” i stopień „A” dowodów naukowych, a fizjoterapia jest głównym składnikiem tego procesu, silnie powiązana ze zwiększeniem wydolności wysiłkowej, poprawą duszności, jakością życia, a także jako zmniejszenie śmiertelności i zachorowalności, prowadzące do wydłużenia życia tych chorych w okresie pooperacyjnym.

Pomimo dobrze znanych korzyści płynących z CVR, liczba pacjentów uczestniczących w tym programie jest uważana za niewielką, tylko 34% kandydatów jest celem, a ostatecznie tylko 20% z tych kandydatów bierze udział. Ponadto, jeśli chodzi o rehabilitację fazy IV, zarządzanie zdrowiem pacjentów jest nadal ograniczone, ponieważ poprawa stylu życia często nie jest utrzymywana na dłuższą metę, a poziom aktywności fizycznej na ogół spada po pomyślnym programie rehabilitacji ambulatoryjnej, co prowadzi do utraty adaptacji nabytych w wyniku treningu fizycznego.