Reabilitação com Exercícios em Doenças Cardiovasculares

Caracterizada pela insuficiência de suprimento sanguíneo para o coração através das artérias coronárias, a doença arterial coronariana (DAC) destaca-se como um problema de saúde mundial, pois representa a principal causa de morbimortalidade e está entre as patologias com maior incidência clínica e significativamente aumentando os gastos públicos com saúde. No Brasil, estima-se que a DAC corresponda a 80% das mortes por doenças cardiovasculares (DCV), principalmente nos grandes centros e na população com idade superior a 40 anos. A DAC está associada a fatores de risco como hipertensão arterial sistêmica, tabagismo, dislipidemia, obesidade, diabetes mellitus, sedentarismo, além do histórico familiar de insuficiência coronariana, que favorece seu aparecimento.

O processo de tratamento da DAC é variável de acordo com o grau de acometimento, podendo ser realizado por meio de medicamentos, atividades físicas, controle nutricional e procedimento cirúrgico. A cirurgia cardíaca é uma alternativa para promover a melhora da função cardiovascular além da redução dos índices de morbimortalidade por doenças circulatórias, somente realizada quando o tratamento clínico não é capaz de proporcionar a cura e/ou melhora da qualidade de vida do paciente. A cirurgia de revascularização miocárdica (RM) é uma das cirurgias cardíacas mais realizadas no Brasil, sendo atualmente reconhecida como procedimento consagrado no tratamento da DAC, pois é capaz de prolongar e melhorar a qualidade de vida desses pacientes.

A CRM visa a resolução da isquemia miocárdica, buscando o alívio dos sintomas e consequentemente melhora da sobrevida do paciente, bem-estar biopsicossocial, bem como o retorno mais precoce às suas atividades diárias, porém, por ser um procedimento invasivo e de complexidade, pode implicar diversas repercussões sistêmicas como alterações cardíacas, renais, infecciosas, motoras e pulmonares. As complicações pós-operatórias da CRM dependem de fatores relacionados à situação clínica no momento da cirurgia, como idade, hábitos de vida, comorbidades, e também de fatores associados ao processo cirúrgico, como duração da cirurgia, uso de circulação extracorpórea, horários e ventilação mecânica invasiva de longa duração e hospitalização.

As complicações respiratórias após CRM contribuem para a redução da qualidade de vida dos pacientes e aumento das taxas de morbimortalidade. A diminuição da força muscular respiratória pode ser decorrente de lesão dos músculos respiratórios durante a cirurgia e/ou secundária à disfunção diafragmática devido à lesão do nervo frênico. A fraqueza muscular respiratória pode comprometer a estrutura e a função ventilatória desses pacientes, agravando a dispneia, a intolerância ao esforço, a diminuição da capacidade de realizar exercícios físicos e, consequentemente, a redução da capacidade funcional (CF) dos indivíduos. A CF tem impacto direto no desempenho das atividades de vida diária (AVDs), e nesse contexto, a prática de exercício físico após cirurgia cardíaca é fundamental na recuperação funcional dos pacientes.

A reabilitação cardiovascular (RCV) tem nível “1” de recomendação e grau “A” de evidência científica, e a fisioterapia tem sido a principal componente neste processo, estando fortemente associada ao aumento da capacidade de exercício, melhoria da dispneia, qualidade de vida, bem como como diminuição das taxas de mortalidade e morbidade, levando a um aumento da expectativa de vida desses pacientes no pós-operatório .

Apesar dos conhecidos benefícios da RCV, o número de pacientes participantes desse programa é considerado pequeno, apenas 34% dos candidatos são direcionados e, ao final, apenas 20% desses candidatos participam. Além disso, no que diz respeito à reabilitação da Fase IV, o manejo da saúde dos pacientes ainda é limitado, pois as melhorias no comportamento do estilo de vida muitas vezes não são mantidas a longo prazo e os níveis de atividade física geralmente diminuem após um programa de reabilitação ambulatorial bem-sucedido, resultando na perda de adaptações adquirida como resultado do treinamento físico.