Riabilitazione con esercizi nelle malattie cardiovascolari

Caratterizzata dall'insufficienza dell'afflusso di sangue al cuore attraverso le arterie coronarie, la malattia coronarica (CAD) si distingue come un problema di salute globale, in quanto rappresenta la principale causa di morbilità e mortalità ed è tra le patologie a maggior aumento della spesa sanitaria pubblica. In Brasile si stima che la CAD corrisponda all'80% dei decessi dovuti a malattie cardiovascolari (CVD), principalmente nei grandi centri e nella popolazione con età superiore ai 40 anni. La CAD si associa a fattori di rischio quali ipertensione arteriosa sistemica, fumo, dislipidemia, obesità, diabete mellito, vita sedentaria, e oltre alla storia familiare di insufficienza coronarica, che ne favorisce l'insorgenza.

Il processo di trattamento della CAD è variabile a seconda del livello di coinvolgimento e può essere eseguito attraverso farmaci, attività fisica, controllo nutrizionale e procedura chirurgica. La cardiochirurgia è un'alternativa per promuovere il miglioramento della funzione cardiovascolare oltre alla riduzione dei tassi di morbimortalità dovuta a malattie circolatorie, eseguita solo quando il trattamento clinico non è in grado di fornire la cura e/o il miglioramento della qualità della vita del paziente. La chirurgia di rivascolarizzazione miocardica (CABG) è una delle cardiochirurgie più compiute in Brasile ed è attualmente riconosciuta come una procedura consolidata per il trattamento della CAD, poiché è in grado di prolungare e migliorare la qualità della vita di questi pazienti.

Il CABG mira alla risoluzione dell'ischemia miocardica, ricercando il sollievo dei sintomi e di conseguenza il miglioramento della sopravvivenza del paziente, del benessere biopsicosociale, nonché il ritorno anticipato alle proprie attività quotidiane, tuttavia, trattandosi di una procedura invasiva e complessa, può implicare numerose ripercussioni sistemiche quali alterazioni cardiache, renali, infettive, motorie e polmonari. Le complicanze postoperatorie del CABG dipendono da fattori legati alla situazione clinica al momento dell'intervento, come l'età, le abitudini di vita, le comorbidità, e anche da fattori associati al processo chirurgico, come la durata dell'intervento, l'uso della circolazione extracorporea, gli orari e la ventilazione meccanica invasiva a lungo termine e l'ospedalizzazione.

Le complicanze respiratorie dopo CABG contribuiscono alla riduzione della qualità della vita dei pazienti e all'aumento dei tassi di morbilità. La diminuzione della forza dei muscoli respiratori può essere il risultato di una lesione dei muscoli respiratori durante l'intervento chirurgico e/o secondaria a disfunzione diaframmatica dovuta a lesione del nervo frenico. La debolezza dei muscoli respiratori può compromettere la struttura e la funzione della ventilazione di questi pazienti, esacerbando la dispnea, l'intolleranza allo sforzo, la ridotta capacità di eseguire l'esercizio fisico e, di conseguenza, la ridotta capacità funzionale (FC) degli individui. La FC ha un impatto diretto sullo svolgimento delle attività della vita quotidiana (ADL), e in questo contesto, la pratica dell'esercizio fisico dopo la cardiochirurgia è essenziale nel recupero funzionale dei pazienti.

La riabilitazione cardiovascolare (CVR) ha un livello "1" di raccomandazione e un grado "A" di evidenza scientifica, e la fisioterapia è stata la componente principale in questo processo, essendo fortemente associata a una maggiore capacità di esercizio, miglioramento della dispnea, qualità della vita, nonché come una diminuzione dei tassi di mortalità e morbilità, portando ad un aumento dell'aspettativa di vita di questi pazienti nel periodo postoperatorio.

Nonostante i ben noti vantaggi della CVR, il numero di pazienti che partecipano a questo programma è considerato piccolo, solo il 34% dei candidati è preso di mira e, alla fine, solo il 20% di questi candidati partecipa. Inoltre, per quanto riguarda la riabilitazione di Fase IV, la gestione della salute dei pazienti è ancora limitata in quanto i miglioramenti del comportamento nello stile di vita spesso non vengono mantenuti nel lungo periodo e i livelli di attività fisica generalmente diminuiscono dopo un programma di riabilitazione ambulatoriale di successo, con conseguente perdita di adattamenti acquisito a seguito di allenamento fisico.