Revalidatie met oefeningen bij hart- en vaatziekten

Gekenmerkt door de ontoereikende bloedtoevoer naar het hart via de kransslagaders, onderscheidt coronaire hartziekte (CAD) zich als een wereldwijd gezondheidsprobleem, aangezien het de belangrijkste oorzaak van morbiditeit en mortaliteit vertegenwoordigt en een van de pathologieën is met de grootste klinische en aanzienlijk toenemende uitgaven voor de volksgezondheid. In Brazilië komt CAD naar schatting overeen met 80% van de sterfgevallen als gevolg van hart- en vaatziekten (HVZ), voornamelijk in grote centra en bij de bevolking ouder dan 40 jaar. CAD wordt geassocieerd met risicofactoren zoals systemische arteriële hypertensie, roken, dyslipidemie, obesitas, diabetes mellitus, sedentaire levensstijl, en naast de familiegeschiedenis van coronaire insufficiëntie, die het begin ervan bevordert.

Het behandelingsproces van CAD is variabel afhankelijk van de mate van betrokkenheid en kan worden uitgevoerd door middel van medicijnen, fysieke activiteiten, voedingscontrole en chirurgische ingrepen. Hartchirurgie is een alternatief voor het bevorderen van de verbetering van de cardiovasculaire functie naast het verminderen van morbimortaliteit als gevolg van aandoeningen aan de bloedsomloop, en wordt alleen uitgevoerd wanneer klinische behandeling niet in staat is genezing en/of verbetering van de kwaliteit van leven van de patiënt te bieden. Myocardiale revascularisatie (CABG) chirurgie is een van de meest succesvolle hartoperaties in Brazilië en wordt momenteel erkend als een gevestigde procedure voor de behandeling van CAD, omdat het in staat is om de kwaliteit van leven van deze patiënten te verlengen en te verbeteren.

CABG is gericht op het oplossen van myocardischemie, waarbij wordt gestreefd naar verlichting van de symptomen en bijgevolg verbetering van de overleving van de patiënt, het biopsychosociaal welzijn en de eerdere terugkeer naar hun dagelijkse activiteiten, maar omdat het een invasieve procedure is en de complexiteit ervan verschillende systemische repercussies zoals cardiale, renale, infectieuze, motorische en pulmonale veranderingen. De postoperatieve complicaties van CABG hangen af ​​van factoren die verband houden met de klinische situatie op het moment van de operatie, zoals leeftijd, levensgewoonten, comorbiditeit, en ook van factoren die verband houden met het chirurgische proces, zoals de duur van de operatie, gebruik van extracorporale circulatie, schema's en de langdurige invasieve mechanische beademing en ziekenhuisopname.

Ademhalingscomplicaties na CABG dragen bij aan de vermindering van de kwaliteit van leven van de patiënt en verhoogde morbimortaliteitscijfers. Verminderde kracht van de ademhalingsspieren kan het gevolg zijn van letsel aan de ademhalingsspieren tijdens de operatie en/of secundair aan diafragmatische disfunctie als gevolg van letsel aan de nervus phrenicus. Ademhalingsspierzwakte kan de ventilatiestructuur en -functie van deze patiënten aantasten, met verergering van kortademigheid, inspanningsintolerantie, verminderd vermogen om lichaamsbeweging uit te voeren en als gevolg daarvan verminderde functionele capaciteit (FC) van de individuen. De FC heeft een directe invloed op de uitvoering van algemene dagelijkse levensverrichtingen (ADL's), en in deze context is het oefenen van lichaamsbeweging na hartchirurgie essentieel voor het functionele herstel van patiënten.

Cardiovasculaire revalidatie (CVR) heeft een "1"-aanbevelingsgraad en "A"-graad van wetenschappelijk bewijs, en fysiotherapie is de belangrijkste component in dit proces geweest, omdat het sterk wordt geassocieerd met verhoogde inspanningscapaciteit, verbeterde kortademigheid, kwaliteit van leven, evenals als een afname van de mortaliteits- en morbiditeitscijfers, wat leidt tot een toename van de levensverwachting van deze patiënten in de postoperatieve periode.

Ondanks de bekende voordelen van CVR, wordt het aantal patiënten dat aan dit programma deelneemt als klein beschouwd, slechts 34% van de kandidaten wordt getarget en uiteindelijk neemt slechts 20% van deze kandidaten deel. Bovendien is de gezondheidsbehandeling van patiënten met betrekking tot fase IV-revalidatie nog steeds beperkt, aangezien verbeteringen in het levensstijlgedrag op de lange termijn vaak niet worden volgehouden en het niveau van lichamelijke activiteit in het algemeen afneemt na een succesvol ambulant revalidatieprogramma, waardoor aanpassingen verloren gaan. verworven als gevolg van fysieke training.