Rehabilitering med øvelser i hjerte-kar-sygdomme

Karakteriseret ved utilstrækkelig blodtilførsel til hjertet gennem kranspulsårerne, fremstår koronararteriesygdom (CAD) som et globalt sundhedsproblem, da det repræsenterer hovedårsagen til sygelighed og dødelighed og er blandt de patologier med størst klinisk og signifikant øgede offentlige sundhedsudgifter. I Brasilien anslås det, at CAD svarer til 80 % af dødsfaldene på grund af hjerte-kar-sygdomme (CVD), hovedsageligt i store centre og i befolkningen med alderen over 40 år. CAD er forbundet med risikofaktorer såsom systemisk arteriel hypertension, rygning, dyslipidæmi, fedme, diabetes mellitus, stillesiddende livsstil, og ud over familiens historie med koronar insufficiens, som favoriserer dens begyndelse.

Processen med behandling af CAD er variabel i henhold til involveringsniveauet og kan udføres gennem medicin, fysiske aktiviteter, ernæringskontrol og kirurgisk procedure. Hjertekirurgi er et alternativ til at fremme forbedring af kardiovaskulær funktion ud over reduktion af morbimortalitetsrater på grund af kredsløbssygdomme, kun udført når klinisk behandling ikke er i stand til at give helbredelse og/eller forbedring af patientens livskvalitet. Myokardie revaskularisering (CABG) kirurgi er en af ​​de mest gennemførte hjerteoperationer i Brasilien, og den er i øjeblikket anerkendt som en veletableret procedure til behandling af CAD, da den er i stand til at forlænge og forbedre livskvaliteten for disse patienter.

CABG sigter mod løsning af myokardieiskæmi, søger lindring af symptomer og dermed forbedring af patientoverlevelse, biopsykosocialt velvære, såvel som den tidligere tilbagevenden til deres daglige aktiviteter, men fordi det er en invasiv procedure og kompleksitet kan indebære adskillige systemiske konsekvenser, såsom hjerte-, nyre-, infektiøse, motoriske og pulmonale ændringer. De postoperative komplikationer af CABG afhænger af faktorer relateret til den kliniske situation på operationstidspunktet, såsom alder, livsvaner, komorbiditeter, og også faktorer forbundet med den kirurgiske proces, såsom operationens varighed, brug af ekstrakorporal cirkulation, tidsplaner og den langvarige invasive mekaniske ventilation og indlæggelse.

Respiratoriske komplikationer efter CABG bidrager til reduktion af patienternes livskvalitet og øgede morbimortalitetsrater. Nedsat respiratorisk muskelstyrke kan være et resultat af respiratorisk muskelskade under operation og/eller sekundært til diafragmatisk dysfunktion på grund af phrenic nerveskade. Respiratorisk muskelsvaghed kan kompromittere ventilationsstrukturen og funktionen hos disse patienter, forværre dyspnø, anstrengelsesintolerance, nedsat evne til at udføre fysisk træning og som følge heraf nedsat funktionsevne (FC) hos individerne. FC har en direkte indflydelse på udførelsen af ​​daglige aktiviteter (ADL'er), og i denne sammenhæng er udøvelsen af ​​fysisk træning efter hjertekirurgi essentiel for patienternes funktionelle restitution.

Kardiovaskulær rehabilitering (CVR) har et "1" niveau af anbefaling og "A" grad af videnskabelig evidens, og fysioterapi har været hovedkomponenten i denne proces, idet den er stærkt forbundet med øget træningskapacitet, forbedret dyspnø, livskvalitet, samt som et fald i dødelighed og sygelighed, hvilket fører til en stigning i den forventede levetid for disse patienter i den postoperative periode.

På trods af de velkendte fordele ved CVR anses antallet af patienter, der deltager i dette program, for at være lille, kun 34% af kandidaterne er målrettet, og i sidste ende deltager kun 20% af disse kandidater. Hvad angår fase IV-rehabilitering, er sundhedshåndteringen af ​​patienterne desuden stadig begrænset, da forbedringer i livsstilsadfærd ofte ikke opretholdes i det lange løb, og niveauet af fysisk aktivitet generelt falder efter et program med vellykket ambulant rehabilitering, hvilket resulterer i tab af tilpasninger erhvervet som følge af fysisk træning.