Rééducation avec des exercices dans les maladies cardiovasculaires

Caractérisée par l'insuffisance de l'apport sanguin au cœur par les artères coronaires, la maladie coronarienne (CAD) s'impose comme un problème de santé mondial, puisqu'elle représente la principale cause de morbidité et de mortalité et fait partie des pathologies les plus cliniquement et significativement augmentation des dépenses publiques de santé. Au Brésil, on estime que la coronaropathie correspond à 80 % des décès dus aux maladies cardiovasculaires (MCV), principalement dans les grands centres et dans la population âgée de plus de 40 ans. La coronaropathie est associée à des facteurs de risque tels que l'hypertension artérielle systémique, le tabagisme, la dyslipidémie, l'obésité, le diabète sucré, la sédentarité, et en plus des antécédents familiaux d'insuffisance coronarienne, qui favorisent son apparition.

Le processus de traitement de la coronaropathie est variable selon le niveau d'implication et peut être réalisé par des médicaments, des activités physiques, un contrôle nutritionnel et une intervention chirurgicale. La chirurgie cardiaque est une alternative pour favoriser l'amélioration de la fonction cardiovasculaire en plus de la réduction des taux de morbimortalité due aux maladies circulatoires, pratiquée uniquement lorsque le traitement clinique n'est pas en mesure d'apporter la guérison et/ou l'amélioration de la qualité de vie du patient. La chirurgie de revascularisation myocardique (CABG) est l'une des chirurgies cardiaques les plus accomplies au Brésil, et elle est actuellement reconnue comme une procédure bien établie pour le traitement de la coronaropathie, car elle est capable de prolonger et d'améliorer la qualité de vie de ces patients.

CABG vise à la résolution de l'ischémie myocardique, cherchant le soulagement des symptômes et par conséquent l'amélioration de la survie des patients, le bien-être biopsychosocial, ainsi que le retour plus précoce à leurs activités quotidiennes, cependant, parce qu'il s'agit d'une procédure invasive et complexe, peut impliquer plusieurs répercussions systémiques telles que des altérations cardiaques, rénales, infectieuses, motrices et pulmonaires. Les complications postopératoires du pontage coronarien dépendent de facteurs liés à la situation clinique au moment de l'intervention, tels que l'âge, les habitudes de vie, les comorbidités, mais également de facteurs liés au processus chirurgical, tels que la durée de l'intervention, l'utilisation de la circulation extracorporelle, les horaires et la ventilation mécanique invasive à long terme et l'hospitalisation.

Les complications respiratoires après PAC contribuent à la réduction de la qualité de vie des patients et à l'augmentation des taux de morbimortalité. La diminution de la force des muscles respiratoires peut être le résultat d'une lésion des muscles respiratoires lors d'une intervention chirurgicale et/ou secondaire à un dysfonctionnement diaphragmatique dû à une lésion du nerf phrénique. La faiblesse des muscles respiratoires peut compromettre la structure et la fonction de ventilation de ces patients, exacerber la dyspnée, l'intolérance à l'effort, la diminution de la capacité à effectuer des exercices physiques et, par conséquent, la capacité fonctionnelle (FC) réduite des individus. Le FC a un impact direct sur la réalisation des activités de la vie quotidienne (AVQ), et dans ce contexte, la pratique d'exercices physiques après une chirurgie cardiaque est essentielle à la récupération fonctionnelle des patients.

La réadaptation cardiovasculaire (RVC) a un niveau de recommandation « 1 » et un niveau de preuve scientifique « A », et la physiothérapie a été le principal élément de ce processus, étant fortement associée à une capacité d'exercice accrue, à une dyspnée améliorée, à une qualité de vie, ainsi qu'à comme une diminution des taux de mortalité et de morbidité, entraînant une augmentation de l'espérance de vie de ces patients dans la période postopératoire .

Malgré les bénéfices bien connus de la RVC, le nombre de patients participant à ce programme est considéré comme faible, seuls 34% des candidats sont ciblés et au final, seuls 20% de ces candidats y participent. De plus, en ce qui concerne la rééducation de phase IV, la prise en charge des patients est encore limitée car les améliorations du comportement lié au mode de vie ne sont souvent pas maintenues à long terme et les niveaux d'activité physique diminuent généralement après un programme de rééducation ambulatoire réussi, entraînant la perte des adaptations. acquis à la suite d'un entraînement physique.