Terapeutický účinek mimotělní terapie rázovou vlnou na kalcifikující tendinitidu ramene

Kalcifikovaná tendinopatie ramene je způsobena neznámou etiologií charakterizovanou tvorbou kalcifikačních usazenin na jedné nebo několika šlachách svalů rotátorové manžety: supraspinatus, infraspinatus, teres minor a subscapularis. Vápnitá ložiska se často skládají ze špatně krystalizovaného hydroxyapatitu, anorganické složky kostní tkáně, ale patogeneze poruch rotátorové manžety je stále neúplná.

Klinické projevy kalcifické tendinopatie typicky zahrnují bolest ramene podobnou té, kterou pociťují pacienti s tendinopatií rotátorové manžety nebo syndromem impingementu ramene. Bolest je hlavním příznakem a je lokalizována na horní nebo laterální straně ramene nebo na obou, často s vyzařováním směrem k úponu deltového svalu. Nástup bolesti je pozvolný a nesouvisí s traumatem. Každodenní činnosti zahrnující pohyby nad hlavou, jako je oblékání košile nebo česání vlasů, mohou být bolestivé, čímž se výrazně snižuje kvalita života.

Kalcifikovaná tendinopatie ramene je často sama o sobě omezená s relativně benigním klinickým průběhem. Léčba první linie by proto měla být konzervativní a zaměřená na zmírnění symptomů. Některé však zůstávají vůči počáteční léčbě neúčinné. U těchto refrakterních případů je zavedena mimotělní terapie rázovou vlnou (ESWT), která ukazuje ústup příznaků a zlepšení funkce ramene u přibližně 70 procent pacientů.

ESWT využívá akustické vlny k fragmentaci vápenatých usazenin. Mezi proměnné nastavení patří dávka (nízká nebo vysoká energie), trvání (impulzy) a interval podávání. Optimální hodnota pro celkovou kumulativní dávku energie, která by měla být podána, však dosud nebyla definována. Naše studie si proto klade za cíl zjistit účinek dávkování ESWT na velikost kalcifikačních úlomků, bolest, každodenní životní funkce a rozsah pohybů ramen u pacientů s kalcifikovanou tendinitidou.

Studie bude prospektivní randomizovanou kontrolovanou studií zaslepenou posuzovatelem. Budou zařazeni pacienti, kteří mají kalcifikující tendinitidu diagnostikovanou sonografií ramene nebo rentgenovým snímkem, u kterých se navzdory vhodné konzervativní léčbě po dobu tří měsíců nezlepší. Subjekty budou náhodně rozděleny do 3 skupin: vysokoenergetické, nízkoenergetické a falešné skupiny a každá skupina má 30 pacientů.

Po dokončení studie výsledek ukáže, zda různé dávkování ESWT má různé terapeutické účinky na kalcifickou tendinitidu ramene. V budoucnu může být tato studie základem doporučeného postupu ESWT pro léčbu kalcifikované tendinitidy rotátoru.