Het therapeutische effect van de extracorporale schokgolftherapie op verkalkte tendinitis in de schouder

Calcificerende tendinopathie van de schouder wordt veroorzaakt door een onbekende etiologie die wordt gekenmerkt door de vorming van verkalkte afzettingen in een of meerdere pezen van de rotator cuff-spieren: supraspinatus, infraspinatus, teres minor en subscapularis-spieren. De verkalkte afzettingen zijn vaak samengesteld uit slecht gekristalliseerd hydroxyapatiet, een anorganische component van botweefsel, maar de pathogenese van rotator cuff aandoeningen is nog onvolledig.

De klinische presentaties van gecalcificeerde tendinopathie omvatten typisch schouderpijn vergelijkbaar met die ervaren door patiënten met rotator cuff tendinopathie of schouderimpingementsyndroom. Pijn is het belangrijkste symptoom en is gelokaliseerd aan de boven- of zijkant van de schouder of beide, vaak met uitstraling naar de insertie van de deltaspier. Het begin van pijn is geleidelijk en niet geassocieerd met trauma. Dagelijkse activiteiten met bewegingen boven het hoofd, zoals een shirt aantrekken of haar borstelen, kunnen pijnlijk zijn, waardoor de kwaliteit van leven enorm vermindert.

Calcificerende tendinopathie van de schouder is vaak zelflimiterend met een relatief goedaardig klinisch beloop. Daarom moet eerstelijnstherapie conservatief zijn en gericht op symptoomverlichting. Sommige blijven echter ondoeltreffend voor de eerste behandeling. Voor die refractaire gevallen wordt extracorporale schokgolftherapie (ESWT) geïntroduceerd en vertoont bij ongeveer 70 procent van de patiënten een verdwijning van de symptomen en een verbetering van de schouderfunctie.

ESWT gebruikt akoestische golven om kalkafzettingen te fragmenteren. Variabelen van de instellingen zijn onder meer dosis (lage of hoge energie), duur (impulsen) en het toedieningsinterval. Een optimale waarde voor de totale cumulatieve energiedosis die moet worden toegediend, is echter nog niet gedefinieerd. Onze studie is dus gericht op het achterhalen van het doseringseffect van ESWT op de afmetingen van verkalkt afval, pijn, dagelijkse levensfuncties en bewegingsbereik van de schouder bij patiënten met verkalkte tendinitis.

De studie zal een prospectieve, door een beoordelaar geblindeerde, gerandomiseerde, gecontroleerde studie zijn. Patiënten met verkalkte tendinitis gediagnosticeerd door echografie van de schouder of röntgenfoto, die ondanks een passende conservatieve behandeling gedurende drie maanden niet verbeteren, zullen worden aangeworven. De proefpersonen worden willekeurig verdeeld in 3 groepen: High Energy, Low Energy en Sham-groepen, en elke groep heeft 30 patiënten.

Na afronding van het onderzoek zal het resultaat aantonen of verschillende doseringen van ESWT verschillende therapeutische effecten hebben op tendinitis door verkalking van de schouder. In de toekomst kan de studie de basis vormen van de ESWT-behandelingsrichtlijn voor rotator calcific tendinitis.