Terapeutyczny efekt terapii pozaustrojową falą uderzeniową na zwapniałe zapalenie ścięgien barku

Przyczyną wapniejącej tendinopatii stawu ramiennego jest nieznana etiologia, charakteryzująca się tworzeniem złogów zwapniałych w jednym lub kilku ścięgnach mięśni pierścienia rotatorów: nadgrzebieniowym, podgrzebieniowym, obłym mniejszym i podłopatkowym. Złogi wapniejące często składają się ze słabo skrystalizowanego hydroksyapatytu, nieorganicznego składnika tkanki kostnej, jednak patogeneza zaburzeń stożka rotatorów jest wciąż niepełna.

Objawy kliniczne zwapniałej tendinopatii zwykle obejmują ból barku podobny do tego, jakiego doświadczają pacjenci z tendinopatią stożka rotatorów lub zespołem ciasnoty barku. Ból jest głównym objawem i jest zlokalizowany w górnej lub bocznej części barku lub w obu, często z promieniowaniem w kierunku przyczepu mięśnia naramiennego. Początek bólu jest stopniowy i niezwiązany z urazem. Codzienne czynności wymagające ruchów nad głową, takie jak zakładanie koszuli czy szczotkowanie włosów, mogą być bolesne, co ogromnie obniża jakość życia.

Zwapniała tendinopatia barku często ustępuje samoistnie i ma stosunkowo łagodny przebieg kliniczny. Dlatego leczenie pierwszego rzutu powinno być zachowawcze i skoncentrowane na łagodzeniu objawów. Jednak niektóre pozostają nieskuteczne do początkowego leczenia. W tych opornych przypadkach wprowadza się pozaustrojową terapię falą uderzeniową (ESWT), która wykazuje ustąpienie objawów i poprawę funkcji barku u około 70 procent pacjentów.

ESWT wykorzystuje fale akustyczne do fragmentacji osadów wapiennych. Zmienne ustawień obejmują dawkę (niska lub wysoka energia), czas trwania (impulsy) i odstęp między dawkami. Jednak optymalna wartość całkowitej skumulowanej dawki energii, jaką należy podać, nie została jeszcze określona. Nasze badanie ma zatem na celu ustalenie wpływu dawkowania ESWT na rozmiary złogów zwapniających, ból, codzienne funkcje życiowe i zakres ruchów ramion u pacjentów z zwapniałym zapaleniem ścięgien.

Badanie będzie prospektywnym, randomizowanym, kontrolowanym badaniem zaślepionym przez oceniającego. Rekrutowani będą pacjenci, u których rozpoznano zwapniałe zapalenie ścięgien w badaniu ultrasonograficznym lub radiologicznym barku, u których nie nastąpiła poprawa pomimo odpowiedniego leczenia zachowawczego przez trzy miesiące. Pacjenci zostaną losowo podzieleni na 3 grupy: grupy o wysokiej energii, niskiej energii i grupy pozorowane, a każda grupa liczy 30 pacjentów.

Po zakończeniu badania wynik pokaże, czy różne dawkowanie ESWT ma różny wpływ terapeutyczny na zwapniałe zapalenie ścięgien barku. W przyszłości badanie może stanowić podstawę wytycznych leczenia ESWT w przypadku zwapnienia ścięgien rotatorów.