Die therapeutische Wirkung der extrakorporalen Stoßwellentherapie bei Kalkschulterentzündung

Eine Kalk-Tendinopathie der Schulter wird durch eine unbekannte Ätiologie verursacht, die durch die Bildung von Kalkablagerungen in einer oder mehreren Sehnen der Rotatorenmanschettenmuskulatur gekennzeichnet ist: Supraspinatus-, Infraspinatus-, Teres-Minor- und Subscapularis-Muskeln. Die Kalkablagerungen bestehen oft aus schlecht kristallisiertem Hydroxylapatit, einem anorganischen Bestandteil des Knochengewebes, aber die Pathogenese von Erkrankungen der Rotatorenmanschette ist noch unvollständig.

Die klinischen Präsentationen einer Kalk-Tendinopathie umfassen typischerweise Schulterschmerzen, die denen ähneln, die bei Patienten mit Rotatorenmanschetten-Tendinopathie oder Schulter-Impingement-Syndrom auftreten. Schmerz ist das Kardinalsymptom und lokalisiert auf der Oberseite oder der Seite der Schulter oder beiden, oft mit Ausstrahlung in Richtung des Ansatzes des Deltamuskels. Der Schmerzbeginn ist schleichend und nicht mit einem Trauma verbunden. Tägliche Aktivitäten mit Überkopfbewegungen, wie das Anziehen eines Hemdes oder das Bürsten der Haare, können schmerzhaft sein und die Lebensqualität immens beeinträchtigen.

Die Kalkschulter-Tendinopathie ist oft selbstlimitierend und hat einen relativ gutartigen klinischen Verlauf. Daher sollte die Erstlinientherapie konservativ sein und sich auf die Linderung der Symptome konzentrieren. Einige bleiben jedoch gegenüber der anfänglichen Behandlung unwirksam. Für diese refraktären Fälle wird die extrakorporale Stoßwellentherapie (ESWT) eingeführt und zeigt bei etwa 70 Prozent der Patienten eine Auflösung der Symptome und eine Verbesserung der Schulterfunktion.

ESWT verwendet akustische Wellen, um Kalkablagerungen zu fragmentieren. Zu den Variablen der Einstellungen gehören Dosis (niedrige oder hohe Energie), Dauer (Impulse) und das Verabreichungsintervall. Ein optimaler Wert für die zu verabreichende kumulative Gesamtenergiedosis wurde jedoch noch nicht definiert. Unsere Studie zielt daher darauf ab, die Dosierungswirkung der ESWT auf die Größe der Kalkablagerungen, Schmerzen, täglichen Lebensfunktionen und den Bewegungsumfang der Schulter bei Patienten mit Kalksehnenentzündung herauszufinden.

Die Studie wird eine prospektive, Gutachter-verblindete, randomisierte, kontrollierte Studie sein. Rekrutiert werden Patienten, bei denen eine durch Schultersonographie oder Röntgen diagnostizierte Kalksehnenentzündung trotz angemessener konservativer Behandlung über drei Monate keine Besserung zeigt. Die Probanden werden randomisiert in 3 Gruppen verteilt: Hochenergie-, Niedrigenergie- und Scheingruppen, und jede Gruppe hat 30 Patienten.

Nach Abschluss der Studie wird das Ergebnis zeigen, ob unterschiedliche ESWT-Dosierungen unterschiedliche therapeutische Wirkungen auf die Kalkschulter-Tendinitis haben. In Zukunft könnte die Studie die Grundlage der ESWT-Behandlungsrichtlinie für die Rotatoren-Kalk-Tendinitis bilden.