Studie euthyroidní hypotyroxinémie u metastatického karcinomu prsu (B-TREUH)

Odhaduje se, že v USA žije přibližně 155 000 lidí s metastatickým karcinomem prsu a odhaduje se, že jejich počet v příštích letech poroste (údaje SEER). I když se jejich střední doba přežití za poslední 2 desetiletí zlepšila ze 17 měsíců na přibližně 24 měsíců, což je přisuzováno novější léčbě, stále existuje potřeba dalších strategií a výzkumu ke zlepšení přežití a kvality života.

Mnoho studií zkoumalo souvislost mezi hypotyreózou a hypertyreózou a rakovinou prsu s různými výsledky, které dosahovaly až třetinové prevalence. U nově diagnostikovaných pacientek s rakovinou prsu byly zjištěny nízké hladiny trijodtyroninu (T3) a zvýšené hladiny tyreoidálního stimulačního hormonu (TSH). Jiné studie naznačují, že některé běžné symptomy hlášené pacienty, kteří přežili rakovinu prsu, jako je únava a deprese, lze připsat subklinické hypotyreóze.

L-tyroxin (T4) je nejčastěji předepisovanou látkou pro léčbu hypotyreózy v USA. Existují však údaje, které naznačují, že T4 je silné proonkogenní činidlo. Mezi navrhované mechanismy patří stimulace mitogeneze, angiogeneze a rezistence vůči apoptóze, opozice anti-PDL-1 a radiační účinky. Předpokládá se, že avbeta3integrin, který je univerzálně exprimován na rakovinných buňkách, obsahuje receptor hormonu štítné žlázy a T4 s ním interaguje.

Na druhé straně trijodtyronin (T3) je výrazně méně onkogenní a méně mitogenní a je downstream od T4, což je prohormon T3. Exogenní suplementace T3 by tedy snížila hladiny T4 a vytvořila by požadovaný stav euthyroidní hypotyroxinémie.

Důvodem této studie je nahrazení L-tyroxinu (T4) trijodtyroninem (T3) u hypotyreoidních pacientek s metastatickým karcinomem prsu, zatímco budou nadále dostávat standardní systémovou léčbu, titrovat dávku k dosažení stavu eutyreoidní hypotyroxinémie, což by zase mělo za následek v nižším riziku progrese onemocnění a zlepšení přežití snížením koncentrace T4.