Kovové stenty (Moving Cell Stent) pro neoperovatelné nádory žlučovodů

ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie) je standardní metodou léčby onemocnění biliopankreatického systému a léčebného cíle je dosaženo ve velmi vysokém podílu studií. ERCP je založeno na nepřímém zobrazení žlučových cest injekcí kontrastní látky, která je vizualizována rentgenovou fluoroskopií. Dále je možné sondování žlučových cest pomocí drátu a přímé zásahy do systému žlučovodů.

Maligní striktury žlučových cest jsou způsobeny různými, obvykle cholangiocelulárními nebo pankreatickými nádory, jejichž chirurgická léčba je složitá a často nemožná pro pokročilé onemocnění. Nádory papil, lymfomy a metastázy lymfatických uzlin mohou také vést ke stenóze extrajaterních žlučovodů.

Výsledky pacientů s maligními žlučovými strikturami jsou špatné, většina z nich již má pokročilé onemocnění, protože časné příznaky jsou vzácné. Zejména výše uvedené cholangiocelulární karcinomy a karcinomy pankreatu jsou často resekovatelné pouze ve své časné formě s vysokou mírou recidivy. Dále pak jsou možné pouze paliativní koncepty. Různé studie prokázaly, že stentování žlučových cest s drenáží více než 50 % objemu jater zlepšuje přežití. Kovové stenty se zdají být lepší než plastové stenty s mírně vyšším výskytem cholangitidy. Za standardní terapii se proto považuje paliativní léčba těchto pacientů s očekávanou délkou života delší než 3 měsíce pomocí kovového stentu.

V současné době se používají dva typy stentů, plastové stenty a samoexpandibilní kovové stenty (SEMS). Ty jsou zase potažené (cSEMS) a nepotažené (uSEMS). U distální maligní stenózy lze použít cSEMS i uSEMS s vyšší mírou průchodnosti pro cSEMS a delším trváním retence uSEMS. Nevýhodou uSEMS je prorůstání tumoru do stentů a možnost re-stenózy. Různé studie ukázaly, že kovové stenty jsou spojeny s lepší drenáží žlučovodů a lepším retenčním časem ve srovnání s plastovými stenty a mají méně časných komplikací, nicméně konsenzus ohledně výhody přežití s ​​kovovými stenty nebyl dosud podložen, přičemž údaje ukazují, že pozitivní trend. Vzhledem k tomu, že kovové stenty není třeba na rozdíl od plastových stentů měnit, významnou výhodou pro pacienta je výrazné snížení endoskopických vyšetření as tím spojených hospitalizací a komplikací.

HILZO Moving-Cell Stent, který zde bude zkoumán, je nepotažený kovový stent s novinkou. Síťky mají průměr 4 mm, což je ve srovnání s většinou ostatních stentů poměrně málo. To výrazně zvyšuje radiální sílu a tím i stabilitu stentu. Kromě toho je obtížné prorůstání nádory do stentu. Zvláštností je, že jednotlivá oka lze snadno roztáhnout na 10 mm, aniž by se změnila stabilita stentu. To umožňuje, aby druhý stent prošel prvním stentem do jiného segmentu jater. Předchozí kovové stenty mohly být dříve umístěny pouze vedle sebe ve společném žlučovodu, čímž se omezil počet stentů v závislosti na chůzi a stenty se mohou hůře vyvíjet v hlavním chodu.