Metalstents (Moving Cell Stent) til inoperable tumorer i galdekanalen

ERCP (endoscopic retrograd cholangiopancreatography) er standardmetoden til behandling af sygdomme i det biliopancreatiske system og behandlingsmålet nås i en meget høj andel af studierne. ERCP er baseret på indirekte billeddannelse af galdegangene ved injektion af kontrastmiddel, som visualiseres ved røntgenfluoroskopi. Endvidere er sondering af galdegangene ved hjælp af tråd og direkte indgreb i galdevejssystemet mulig.

Maligne galdeforsnævringer er forårsaget af forskellige, sædvanligvis cholangiocellulære eller bugspytkirteltumorer, hvis kirurgiske behandling er kompleks og ofte umulig på grund af fremskreden sygdom. Tumorer i papiller, lymfomer og lymfeknudemetastaser kan også føre til stenose af de ekstra hepatiske galdegange.

Resultatet af patienter med ondartede galdeforsnævringer er dårligt, de fleste har allerede fremskreden sygdom, fordi tidlige symptomer er sjældne. Især de ovennævnte cholangiocellulære carcinomer og pancreascarcinomer er ofte kun resektable i sin tidlige form med høje gentagelsesrater. Desuden er kun palliative koncepter mulige. Forskellige undersøgelser har vist, at stenting af galdevejene med dræning på mere end 50 % af levervolumenet forbedrer overlevelsen. Metalstents ser ud til at være overlegne i forhold til plastikstents ved en lidt højere cholangitisrate. Det anses derfor som standardterapi at palliativt behandle disse patienter med mere end 3 måneders forventet levetid ved hjælp af en metalstent.

To typer stenter er i brug i øjeblikket, plaststents og selvekspanderende metalstents (SEMS). Disse er igen coatede (cSEMS) og ubelagte (uSEMS). Ved distal malign stenose kan både cSEMS og uSEMS anvendes med en højere åbenhedsrate for cSEMS og længere varighed af uSEMS-retention. Ulempen ved uSEMS er tumorindvækst i stenterne og muligheden for genstenose. Forskellige undersøgelser har vist, at metalstents er forbundet med bedre galdevejsdræning og bedre retentionstid sammenlignet med plaststents og har færre tidlige komplikationer, dog er en konsensus om en overlevelsesfordel med metalstents endnu ikke blevet underbygget, og dataene viser en positiv tendens. Da metalstents, i modsætning til plastikstents, ikke skal skiftes, er en væsentlig fordel for patienten den betydelige reduktion i endoskopiske undersøgelser og tilhørende hospitalsindlæggelser og komplikationsfrekvenser.

HILZO Moving-Cell Stent, der skal undersøges her, er en ikke-coated metalstent med en nyhed. Maskerne har en diameter på 4 mm, hvilket er ret lille sammenlignet med de fleste andre stents. Dette øger den radiale kraft betydeligt og dermed stabiliteten af ​​stenten. Endvidere er indvækst af tumorer i stenten vanskelig. Det særlige er, at de enkelte masker nemt kan strækkes til 10 mm uden at ændre stentens stabilitet. Dette tillader en anden stent at passere gennem den første til et andet segment af leveren. Tidligere metalstents kunne tidligere kun placeres side om side i den fælles galdegang, hvorved antallet af stenter blev begrænset som funktion af gangarten og stenterne kan udvikle sig dårligere i hovedforløbet.