Металлические стенты (стенты с подвижными клетками) при неоперабельных опухолях желчевыводящих путей

ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) является стандартным методом лечения заболеваний билиопанкреатической системы, и цель лечения достигается в очень большом количестве исследований. ЭРХПГ основана на непрямой визуализации желчных протоков путем введения контрастного вещества, которое визуализируется при рентгеноскопии. Кроме того, возможно зондирование желчных протоков с помощью проволоки и прямое вмешательство в систему желчевыводящих путей.

Злокачественные стриктуры желчевыводящих путей вызываются различными, обычно холангиоцеллюлярными опухолями или опухолями поджелудочной железы, хирургическое лечение которых сложно и часто невозможно из-за запущенности заболевания. Опухоли сосочков, лимфомы и метастазы в лимфатические узлы также могут приводить к стенозу внепеченочных желчных протоков.

Исход у пациентов со злокачественными стриктурами желчевыводящих путей неблагоприятный, у большинства из них заболевание уже прогрессирует, поскольку ранние симптомы встречаются редко. В частности, упомянутые выше холангиоцеллюлярные карциномы и карциномы поджелудочной железы часто операбельны только в ранней форме с высокой частотой рецидивов. Более того, тогда возможны только паллиативные концепции. Различные исследования показали, что стентирование желчных путей с дренированием более 50% объема печени улучшает выживаемость. Металлические стенты, по-видимому, превосходят пластиковые стенты по несколько более высокой частоте холангита. Поэтому считается стандартной терапией паллиативное лечение этих пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни более 3 месяцев с использованием металлического стента.

В настоящее время используются два типа стентов: пластиковые стенты и саморасширяющиеся металлические стенты (SEMS). Они, в свою очередь, бывают с покрытием (cSEMS) и без покрытия (uSEMS). При дистальном злокачественном стенозе можно использовать как cSEMS, так и uSEMS, с более высокой степенью проходимости для cSEMS и большей продолжительностью удержания uSEMS. Недостатком УЗЭМС является врастание опухоли в стенты и возможность повторного стеноза. Различные исследования показали, что металлические стенты связаны с лучшим дренированием желчных протоков и лучшим временем удерживания по сравнению с пластиковыми стентами и вызывают меньше ранних осложнений, однако консенсус относительно преимущества металлических стентов в отношении выживаемости еще не подтвержден, а данные показывают положительная тенденция. Поскольку металлические стенты, в отличие от пластиковых, не требуют замены, существенным преимуществом для пациента является значительное сокращение эндоскопических обследований и связанных с ними госпитализаций и частоты осложнений.

Стент с подвижной ячейкой HILZO, который будет рассмотрен здесь, представляет собой новаторский металлический стент без покрытия. Сетки имеют диаметр 4 мм, что довольно мало по сравнению с большинством других стентов. Это значительно увеличивает радиальную силу и, следовательно, стабильность стента. Кроме того, врастание опухолей в стент затруднено. Особенностью является то, что отдельные сетки легко растягиваются до 10 мм без изменения стабильности стента. Это позволяет второму стенту пройти через первый к другому сегменту печени. Предыдущие металлические стенты ранее можно было размещать только рядом в общем желчном протоке, тем самым ограничивая количество стентов в зависимости от походки, и стенты могут хуже развиваться в основном течении.