Fém sztentek (mozgó sejt stent) az epevezeték inoperábilis daganataihoz

Az ERCP (endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia) a biliopancreatikus rendszer betegségeinek kezelésének standard módszere, és a kezelési célt a vizsgálatok igen nagy részében sikerült elérni. Az ERCP az epeutak indirekt képalkotásán alapul kontrasztanyag befecskendezésével, amelyet röntgen-fluoroszkópiával tesznek láthatóvá. Lehetőség van továbbá az epeutak vezetékes szondázására és az epevezetékrendszeren belüli közvetlen beavatkozásokra.

A rosszindulatú epeszûkületet különbözõ, általában cholangiocelluláris vagy hasnyálmirigy-daganatok okozzák, amelyek mûtéti terápiája összetett és gyakran lehetetlen az elõrehaladott betegség miatt. A papillák daganatai, limfómák és nyirokcsomó-metasztázisok szintén a májon kívüli epeutak szűkületéhez vezethetnek.

A rosszindulatú epeszűkületben szenvedő betegek kimenetele rossz, a legtöbben már előrehaladott betegséggel jelentkeznek, mivel a korai tünetek ritkák. Különösen a fent említett cholangiocelluláris karcinómák és hasnyálmirigy-karcinómák gyakran csak korai formájukban reszekálhatók, magas kiújulási arány mellett. Továbbá akkor csak palliatív koncepciók lehetségesek. Különféle tanulmányok kimutatták, hogy az epeutak stentelése a májtérfogat több mint 50%-ának elvezetésével javítja a túlélést. Úgy tűnik, hogy a fém stentek valamivel magasabb cholangitisz arányban jobbak, mint a műanyag stentek. Ezért standard terápiának tekintik a 3 hónapnál hosszabb élettartamú betegek palliatív kezelését fém stent segítségével.

Jelenleg kétféle stent van használatban, a műanyag stentek és az öntáguló fém stentek (SEMS). Ezek viszont bevonatosak (cSEMS) és bevonatlanok (uSEMS). Distális rosszindulatú szűkületben mind a cSEMS, mind az uSEMS használható, a cSEMS nagyobb átjárhatósági arányával és hosszabb uSEMS-retencióval. Az uSEMS hátránya a tumor benőttsége a sztentekben és az újbóli szűkület lehetősége. Különböző tanulmányok kimutatták, hogy a fém stentek jobb epevezeték-elvezetéssel és jobb retenciós idővel járnak a műanyag stentekhez képest, és kevesebb korai szövődményt okoznak, azonban a fém stentek túlélési előnyére vonatkozó konszenzus még nem igazolt, az adatok azt mutatják, pozitív tendencia. Mivel a fém stenteket a műanyag stentekkel ellentétben nem kell cserélni, a páciens számára jelentős előnyt jelent az endoszkópos vizsgálatok és a kapcsolódó kórházi kezelések és szövődmények számának jelentős csökkenése.

Az itt vizsgálandó HILZO Moving-Cell Stent egy bevonat nélküli fém stent, ami újdonság. A hálók átmérője 4 mm, ami a legtöbb más stenthez képest meglehetősen kicsi. Ez jelentősen növeli a sugárirányú erőt és ezáltal a stent stabilitását. Ezenkívül nehéz a stentben lévő daganatok benőttsége. Különlegessége, hogy az egyes hálók könnyen 10 mm-re nyújthatók anélkül, hogy a stent stabilitása megváltozna. Ez lehetővé teszi, hogy egy második stent áthaladjon az elsőn a máj másik szegmensébe. A korábbi fém stenteket korábban csak egymás mellé lehetett helyezni a közös epevezetékben, így a stentek száma a járás függvényében korlátozódott, és a sztentek rosszabbodhattak a főfogásban.