Vztah mezi trans-diafragmatickým tlakem a brániční kontrakcí

Protokol

Pacienti vstoupí do zkoušky spontánního dýchání (S.B.T.) na šedesát minut. Během S.B.T. budou provedena požadovaná měření: transdiafragmatický tlak, ztluštění bránice, Tdi,pi, Tdi,ee, TFdi, Di,e, maximální inspirační tlak (M.I.P.), index rychlého mělkého dýchání (R.S.B.I.). Pokud S.B.T. je úspěšný, pak bude pacient odpojen od mechanického ventilátoru. Dalších 48 hodin bude pacient sledován na známky tísně, a proto bude reintubován nebo pokud odstavení pacienta bylo úspěšnou extubací.

Vývojový diagram studie

1. Pacient se setká s S.B.T. kritéria.
2. Pacient je uložen do pololehu.
3. Nazogastrická sonda připevněná dvěma balónky, které jsou spojeny s tlakovým snímačem, jeden umístěný v žaludku a druhý v dolní třetině jícnu.
4. Balónky budou propojeny s pneumotachografem Hanse Rudolpha pro měření dechového objemu, průtoku a tlaku v jícnu.
5. Provede se okluzní test, aby se ujistil, že je jícnový balónek správně umístěn.
6. Měření Pes, Pgas, M.I.P. a simultánní sonografická měření (Ztluštění membrány, Tdi,pi, Tdi,ee, Di,e,TFdi) během S.B.T. s pacientem v t-tube.
7. Měření stejných parametrů během S.B.T. s dýchací cestou o zmenšeném průměru.
8. Pacient bude reintubován po dobu 60 minut.
9. S.B.T. se opakuje a R.S.B.I. se bude počítat.
10. Pokud S.B.T. je úspěšný podle R.S.B.I. pacient bude odpojen od mechanické ventilace.
11. Sledování pacienta po dobu následujících 48 hodin, pro extubační syndrom dechové tísně nebo reintubaci z jiného důvodu.
12. Další sledování po dobu 30 dnů za účelem měření doby strávené v mechanické ventilaci

Definice

Transdiafragmatický tlak

Pdi bude měřeno pomocí nazogastrického katétru, který má 2 balónky připojené ve vzdálenosti 25 cm a 10 cm od jeho distálního konce. Balónky o délce 7 cm budou spojeny s tlakovým převodníkem a pomocí lineárního pneumotachometru Hans Rudolph RSS 100HR bude grafické znázornění tlaků zobrazeno na monitoru počítače. Balónky budou obsahovat 0,5-1 ml vzduchu a budou umístěny do žaludku a dolní třetiny jícnu. Pro zajištění správného umístění balónků bude proveden okluzní test (Baydurův test), kde budou podobné kolísání tlaku v jícnu a v dýchacích cestách potvrzeno. Pokud jde o balónek žaludku, pozitivní tlaky během nádechu budou potvrzovat správné umístění.

Časový index tlaku

P.T.I. je součin poměru středního inspiračního tlaku k maximálnímu inspiračnímu tlaku (Pavg/Mip) a poměru doby inspirace k celkovému trvání inspiračního cyklu (Ti/Ttot). užitečnost P.T.I. spočívá v tom, že měří celkové energetické náklady na dýchání.

P.T.I.=(Pavg/M.I.P.)x(Ti/Ttot), kde za Pavg je považován tlak v dýchacích cestách uprostřed inspirační fáze (ti/2).

Tension Time Diaphragm Index

Ttdi se používá jako index vyčerpání bránice. Měření nad 0,15 indikují brániční neschopnost udržet spontánní dýchání po dobu delší než 45 minut, odtud pochází název Ttdi kritický

Ttdi = (Pdi/Pdi,max)x(TixTtot)

Index rychlého mělkého dýchání

Rapid Shallow Breathing Index (R.S.B.I.) je metoda používaná k predikci výsledku odstavení. Měří se během spontánního dýchání a rovná se poměru dechové frekvence za minutu (RR) k dechovému objemu (Vt) vyjádřenému v litrech.

R.S.B.I. = RR/Vt

Bylo prokázáno, že R.S.B.I. hodnoty pod 105 dechů/min/l mohou předpovídat úspěšné odstavení.

Maximální inspirační tlak

Maximální inspirační tlak (M.I.P.) se používá jako prediktivní faktor výsledku odstavení. Měří se manometrem umístěným v plně ucpaných dýchacích cestách, přičemž pacient se jím snaží dýchat po dobu 20 sekund. Nejvyšší hodnota tlaku se nazývá M.I.P. Bylo prokázáno, že hodnoty pod -25 cmH2O svědčí o pozitivním výsledku odstavení.

Ultrazvuk membrány

Funkce bránice se posuzuje při spontánním dýchání a při dýchání se zmenšeným průměrem dýchacích cest. Pohyb bránice je hodnocen ultrazvukem (Phillips iE33) pomocí lineární hlavice 3-11 MHz. Ultrazvuková sonda se umístí do střední axilární linie kolmo k zóně apozice mezi 8.-10. mezižeberním prostorem. V této poloze je bránice zobrazena jako neechogenní vrstva mezi dvěma echogenními vrstvami, které představují brániční pleuru a abdominální peritoneum. Touto technikou se měří ztluštění bránice (Tdi,pi - Tdi,ee), tloušťka bránice na konci výdechu (Tdi,ee) a na konci nádechu (Tdi,pi), výchylka bránice Di,e a frakce ztluštění bránice TFdi. Všechna měření se provádějí pomocí sonografie v M-Mode.