Związek między ciśnieniem przezprzeponowym a skurczem przepony

Protokół

Pacjenci wezmą udział w próbie oddychania spontanicznego (S.B.T.) trwającej sześćdziesiąt minut. Podczas S.B.T. zostaną wykonane pożądane pomiary: ciśnienia przezprzeponowego, pogrubienia przepony, Tdi,pi , Tdi,ee , TFdi, Di,e, maksymalnego ciśnienia wdechowego (M.I.P.) , wskaźnika szybkiego płytkiego oddechu (R.S.B.I.). Jeśli S.B.T. się powiedzie, pacjent zostanie odłączony od respiratora mechanicznego. Przez następne 48 godzin pacjent będzie monitorowany pod kątem objawów dystresu iw związku z tym zostanie poddany ponownej intubacji lub jeśli odstawienie pacjenta od piersi zakończyło się pomyślnie ekstubacją.

Schemat badania

1. Pacjent spełnia S.B.T. kryteria.
2. Pacjent układany jest w pozycji półleżącej.
3. Zgłębnik nosowo-żołądkowy połączony z dwoma balonami, które połączone są z przetwornikiem ciśnienia, jednym umieszczonym w żołądku, drugim w dolnej jednej trzeciej części przełyku.
4. Balony będą połączone z pneumotachografem Hansa Rudolpha do pomiaru objętości oddechowej, przepływu i ciśnienia w przełyku.
5. Zostanie przeprowadzony test okluzji, aby upewnić się, że balon przełykowy jest prawidłowo umieszczony.
6. Pomiar Pes, Pgas, M.I.P. oraz jednoczesne pomiary ultrasonograficzne (pogrubienie przepony, Tdi,pi, Tdi,ee, Di,e,TFdi) podczas S.B.T. z pacjentem w rurce typu T.
7. Pomiar tych samych parametrów podczas S.B.T. z drogami oddechowymi o zmniejszonej średnicy.
8. Pacjent będzie ponownie intubowany przez 60 minut.
9. SBT powtarza się i R.S.B.I. zostanie obliczona.
10. Jeśli S.B.T. jest pomyślne według R.S.B.I. pacjent zostanie odłączony od wentylacji mechanicznej.
11. Monitorowanie chorego przez następne 48 godzin pod kątem zespołu zaburzeń oddychania przy ekstubacji lub reintubacji z innego powodu.
12. Dalsze monitorowanie przez 30 dni w celu zmierzenia czasu spędzonego w wentylacji mechanicznej

Definicje

Ciśnienie przezprzeponowe

Pdi będzie mierzone za pomocą cewnika nosowo-żołądkowego, który ma 2 balony przymocowane w odległości 25 cm i 10 cm od jego dystalnego końca. Balony o długości 7 cm połączone zostaną z przetwornikiem ciśnienia i za pomocą pneumotachometru liniowego Hans Rudolph RSS 100HR graficzne odwzorowanie ciśnień będzie wyświetlane na monitorze komputera. Balony będą zawierały 0,5-1 ml powietrza i zostaną umieszczone w żołądku i dolnej jednej trzeciej części przełyku. W celu zapewnienia prawidłowego ułożenia balonów zostanie przeprowadzona próba okluzji (test Baydura), w której potwierdzą się podobne wahania ciśnienia w przełyku iw drogach oddechowych. Jeśli chodzi o balon żołądkowy, dodatnie ciśnienie podczas wdechu będzie potwierdzać prawidłowe ułożenie.

Indeks czasu ciśnienia

PTI jest iloczynem stosunku średniego ciśnienia wdechowego do maksymalnego ciśnienia wdechowego (Pavg/Mip) oraz stosunku czasu wdechu do całkowitego czasu trwania cyklu wdechowego (Ti/Ttot). przydatność P.T.I. polega na tym, że mierzy całkowity koszt energetyczny oddychania.

P.T.I.=(Pavg/M.I.P.)x(Ti/Ttot) gdzie Pavg oznacza ciśnienie w drogach oddechowych w środku fazy wdechu (ti/2).

Indeks czasu naprężenia membrany

Ttdi służy jako wskaźnik wyczerpania przepony. Pomiary powyżej 0,15 wskazują na niezdolność przepony do utrzymania spontanicznego oddychania przez ponad 45 minut, stąd nazwa Ttdi krytyczny

Ttdi = (Pdi/Pdi,max)x(TixTcałk.)

Wskaźnik szybkiego płytkiego oddechu

Wskaźnik szybkiego płytkiego oddychania (R.S.B.I.) to metoda stosowana do przewidywania wyniku odsadzenia. Jest mierzona podczas oddychania spontanicznego i odpowiada stosunkowi częstości oddechów na minutę (RR) do objętości oddechowej (Vt) wyrażonej w litrach.

RSBI = RR/Vt

Wykazano, że R.S.B.I. wartości poniżej 105 oddechów/min/l mogą przewidywać pomyślne odstawienie od piersi.

Maksymalne ciśnienie wdechowe

Maksymalne ciśnienie wdechowe (MIP) jest używane jako czynnik predykcyjny wyniku odsadzenia. Mierzy się go manometrem umieszczonym w całkowicie niedrożnych drogach oddechowych, podczas gdy pacjent próbuje przez niego oddychać przez 20 sekund. Najwyższa wartość ciśnienia nosi nazwę M.I.P. Wykazano, że wartości poniżej -25 cmH2O wskazują na pozytywny wynik odsadzenia.

USG przepony

Czynność przepony ocenia się podczas oddychania spontanicznego oraz podczas oddychania drogami oddechowymi o zmniejszonej średnicy. Ruch przepony ocenia się ultrasonograficznie (Phillips iE33) przy użyciu głowicy Linear 3-11 MHz. Głowicę ultrasonograficzną umieszcza się w linii pachowej środkowej, prostopadle do strefy przyłożenia między 8-10 przestrzenią międzyżebrową. W tej pozycji przepona jest pokazana jako warstwa nieechogeniczna pomiędzy dwoma warstwami echogenicznymi reprezentującymi opłucną przeponową i otrzewną brzuszną. Za pomocą tej techniki mierzy się pogrubienie przepony (Tdi,pi - Tdi,ee), grubość przepony przy końcowym wydechu (Tdi,ee) i końcowym wdechu (Tdi,pi), ruch przepony Di,e i frakcję pogrubienia przepony TFdi. Wszystkie pomiary są wykonywane przy użyciu ultrasonografii w trybie M.