Forholdet mellem trans-diafragmatisk tryk og diaphragmatisk kontraktion

Protokol

Patienterne vil deltage i et spontant åndedrætsforsøg (S.B.T.) i tres minutter. Under S.B.T. de ønskelige målinger vil blive foretaget: transdiafragmatisk tryk, diafragmafortykkelse, Tdi,pi, Tdi,ee, TFdi, Di,e, Maksimalt Inspirationstryk (M.I.P.), Rapid Shallow Breathing Index (R.S.B.I.). Hvis S.B.T. er vellykket, vil patienten blive fjernet fra den mekaniske ventilator. I de næste 48 timer vil patienten blive overvåget for nødtegn og dermed blive reintuberet, eller hvis fravænningen af ​​patienten var vellykket ekstubation.

Flowdiagram over undersøgelsen

1. Patienten møder S.B.T. kriterier.
2. Patienten placeres i en halvt liggende stilling.
3. En nasogastrisk sonde fastgjort med to balloner, som er forbundet med en tryktransducer, den ene placeret i maven og den anden i den nederste tredjedel af spiserøret.
4. Ballonerne vil blive forbundet med en Hans Rudolph pneumotakograf til måling af tidalvolumen, flowet og esophagustrykket.
5. En okklusionstest vil blive udført for at sikre, at esophageal ballon er korrekt placeret.
6. Måling af Pes, Pgas, M.I.P. og samtidige sonografiske målinger (membranfortykkelse, Tdi,pi, Tdi,ee, Di,e,TFdi) under S.B.T. med patienten i t-rør.
7. Måling af de samme parametre under en S.B.T. med en luftvej med reduceret diameter.
8. Patienten vil blive reintuberet i 60 minutter.
9. S.B.T. gentages, og R.S.B.I. vil blive beregnet.
10. Hvis S.B.T. er vellykket ifølge R.S.B.I. patienten vil blive afbrudt fra den mekaniske ventilation.
11. Overvågning af patienten i de næste 48 timer, for ekstubation respiratory distress syndrome eller reintubation af anden årsag.
12. Yderligere overvågning i 30 dage for at måle tidsforbruget i mekanisk ventilation

Definitioner

Transdiafragmatisk tryk

Pdi vil blive målt ved brug af et nasogastrisk kateter, som har 2 balloner fastgjort 25 cm og 10 cm fra dets distale ende. Ballonerne, med en længde på 7 cm, vil blive forbundet med en tryktransducer og ved brug af et lineært pneumotachometer Hans Rudolph RSS 100HR vil den grafiske gengivelse af trykkene blive vist på en computerskærm. Ballonerne vil indeholde 0,5-1 ml luft og placeres i maven og den nederste tredjedel af spiserøret. For at sikre den korrekte placering af ballonerne vil der blive udført en okklusionstest (Baydur test), hvor de tilsvarende fluktuationer mellem esophageal og luftvejstrykket vil være bekræftende. Så længe maveballonen er bekymret, vil de positive tryk under inspirationen være bekræftende for den korrekte placering.

Tryktidsindeks

P.T.I. er produktet af forholdet mellem det gennemsnitlige inspiratoriske tryk og det maksimale inspiratoriske tryk (Pavg/Mip) og forholdet mellem inspiratorisk tid og den samlede varighed af inspiratorisk cyklus (Ti/Ttot). anvendeligheden af ​​P.T.I. består i, at den måler de samlede energiomkostninger ved vejrtrækning.

P.T.I.=(Pavg/M.I.P.)x(Ti/Ttot), hvor en Pavg betragtes som luftvejstrykket i midten af ​​den inspiratoriske fase (ti/2).

Tension Time Diaphragm Index

Ttdi bruges som et indeks for diaphragmatisk udmattelse. Målinger over 0,15 er tegn på den diaphragmatiske manglende evne til at opretholde spontan vejrtrækning i mere end 45 minutter, hvorfor navngivningen af ​​Ttdi er kritisk

Ttdi = (Pdi/Pdi,max)x(TixTtot)

Rapid Shallow Breathing Index

Rapid Shallow Breathing Index (R.S.B.I.) er en metode, der bruges til at forudsige fravænningsresultatet. Den måles under spontan vejrtrækning og svarer til forholdet mellem respirationsfrekvensen pr. minut (RR) og tidalvolumenet (Vt) udtrykt i liter.

R.S.B.I. = RR/Vt

Det har vist sig, at en R.S.B.I. værdier under 105 vejrtrækninger/min/L kan forudsige en vellykket fravænning.

Maksimalt inspiratorisk tryk

Maximal Inspiratory Pressure (M.I.P.) bruges som en forudsigelig faktor for fravænningsresultatet. Det måles med et manometer placeret i en helt lukket luftvej, mens patienten forsøger at trække vejret igennem den i 20 sekunder. Den højeste trykværdi hedder M.I.P. Det har vist sig, at værdier under -25 cmH2O er indikativt for et positivt fravænningsresultat.

Diafragma ultralyd

Den diafragmatiske funktion vurderes ved spontan vejrtrækning og under vejrtrækning med en luftvej med reduceret diameter. Den diafragmatiske bevægelse vurderes med ultralyd (Phillips iE33) ved hjælp af et lineært 3-11 MHz hoved. Ultralydssonden placeres i den midterste aksillære linje vinkelret på appositionszonen mellem det 8.-10. interkostale rum. I denne position er mellemgulvet vist som et ikke-ekkogent lag mellem to ekkogene lag, som repræsenterer den diaphragmatiske pleura og den abdominale peritoneum. Med denne teknik måles den diafragmatiske fortykkelse (Tdi,pi - Tdi,ee), diaphragmatisk tykkelse ved endeudløb (Tdi,ee) og endeindånding (Tdi,pi), diafragmatisk ekskursion Di,e og diafragmatisk fortykkelsesfraktion TFdi. Alle målinger er foretaget ved hjælp af M-Mode Sonography.