De relatie tussen trans-diafragmatische druk en diafragmatische contractie

Protocol

De patiënten gaan gedurende zestig minuten een Spontaneous Breathing Trial (S.B.T.) in. Tijdens de S.B.T. de gewenste metingen worden uitgevoerd: transdiafragmatische druk, diafragmaverdikking, Tdi,pi , Tdi,ee , TFdi, Di,e, maximale inspiratiedruk (M.I.P.) , Rapid Shallow Breathing Index (R.S.B.I.). Als de S.B.T. succesvol is, wordt de patiënt verwijderd van de mechanische ventilator. Gedurende de volgende 48 uur zal de patiënt worden gecontroleerd op tekenen van nood en dus opnieuw worden geïntubeerd of, als het ontwennen van de patiënt succesvol was, extubatie.

Stroomschema van de studie

1. De patiënt voldoet aan de S.B.T. criteria.
2. De patiënt wordt in een half liggende houding geplaatst.
3. Een nasogastrische sonde bevestigd met twee ballonnen, die zijn verbonden met een druktransducer, één geplaatst in de maag en de andere in het onderste derde deel van de slokdarm.
4. De ballonnen worden verbonden met een Hans Rudolph pneumotachograaf voor het meten van het ademvolume, de flow en de slokdarmdruk.
5. Er wordt een occlusietest uitgevoerd om te controleren of de slokdarmballon correct is geplaatst.
6. Meting van Pes, Pgas, M.I.P. en gelijktijdige sonografische metingen (diafragmaverdikking,Tdi,pi, Tdi,ee, Di,e,TFdi) tijdens de S.B.T. terwijl de patiënt in de t-tube zit.
7. Meting van dezelfde parameters tijdens een S.B.T. met een luchtweg met een kleinere diameter.
8. De patiënt wordt gedurende 60 minuten geretubeerd.
9. De S.B.T. wordt herhaald en de R.S.B.I. zal worden berekend.
10. Als de S.B.T. succesvol is volgens de R.S.B.I. de patiënt wordt losgekoppeld van de mechanische beademing.
11. Monitoring van de patiënt gedurende de volgende 48 uur, voor extubatie respiratory distress syndrome of reïntubatie om een ​​andere reden.
12. Verdere monitoring gedurende 30 dagen om de tijd doorgebracht in mechanische ventilatie te meten

Definities

Transdiafragmatische druk

Pdi wordt gemeten met behulp van een nasogastrische katheter waaraan 2 ballonnen zijn bevestigd op 25 cm en 10 cm van het distale uiteinde. De ballonnen, van 7 cm lengte, worden verbonden met een druktransducer en met behulp van een lineaire pneumotachometer Hans Rudolph RSS 100HR wordt de grafische weergave van de drukken weergegeven op een computerscherm. De ballonnen bevatten 0,5-1 ml lucht en worden in de maag en het onderste derde deel van de slokdarm geplaatst. Om de juiste positionering van de ballonnen te garanderen, zal een occlusietest (Baydur-test) worden uitgevoerd, waarbij vergelijkbare fluctuaties tussen de slokdarm- en de luchtwegdruk bevestigend zullen zijn. Zolang het de maagballon betreft, zullen de positieve drukken tijdens de inspiratie de juiste positionering bevestigen.

Druk Tijd Index

APK is het product van de verhouding tussen de gemiddelde inspiratiedruk en de maximale inspiratiedruk (Pavg/Mip) en de verhouding tussen de inspiratietijd en de totale duur van de inspiratiecyclus (Ti/Ttot). nut van de P.T.I. bestaat uit het meten van de totale energiekosten van ademen.

P.T.I.=(Pavg/M.I.P.)x(Ti/Ttot) waarbij als Pavg wordt beschouwd als de luchtwegdruk in het midden van de inspiratiefase (ti/2).

Spanning Tijd Diafragma Index

Ttdi wordt gebruikt als een index van diafragmatische uitputting. Metingen boven 0,15 zijn indicatief voor het diafragmatische onvermogen om de spontane ademhaling langer dan 45 minuten vast te houden, vandaar de naamgeving van Ttdi kritisch

Ttdi = (Pdi/Pdi,max)x(TixTtot)

Snelle ondiepe ademhalingsindex

Rapid Shallow Breathing Index (R.S.B.I.) is een methode die wordt gebruikt om het speenresultaat te voorspellen. Het wordt gemeten tijdens spontane ademhaling en komt overeen met de verhouding tussen de ademhalingsfrequentie per minuut (RR) en het teugvolume (Vt), uitgedrukt in liters.

RSBI = RR/Vt

Het is aangetoond dat een R.S.B.I. waarden onder de 105 ademhalingen/min/L kunnen een succesvolle ontwenning voorspellen.

Maximale inspiratiedruk

Maximale inspiratiedruk (M.I.P.) wordt gebruikt als voorspellende factor voor het ontwenningsresultaat. Het wordt gemeten met een manometer die in een volledig afgesloten luchtweg is geplaatst, terwijl de patiënt er gedurende 20 seconden doorheen probeert te ademen. De hoogste drukwaarde wordt M.I.P. genoemd. Het is aangetoond dat waarden onder -25 cmH2O indicatief zijn voor een positief speenresultaat.

Diafragma echografie

De diafragmatische functie wordt beoordeeld tijdens spontane ademhaling en tijdens ademhaling met een luchtweg met een kleinere diameter. De diafragmatische beweging wordt beoordeeld met ultrageluid (Phillips iE33) met behulp van een lineaire 3-11 MHz-kop. De ultrasone sonde wordt in de middelste axillaire lijn loodrecht op de appositiezone tussen de 8e-10e intercostale ruimte geplaatst. In deze positie wordt het diafragma weergegeven als een niet-echogene laag tussen twee echogene lagen die het diafragmatische pleura en het abdominale peritoneum vertegenwoordigen. Met deze techniek worden de diafragmatische verdikking (Tdi,pi - Tdi,ee), diafragmatische dikte bij einduitademing (Tdi,ee) en eindinspiratie (Tdi,pi), diafragmatische uitwijking Di,e en diafragmatische verdikkingsfractie TFdi gemeten. Alle metingen worden uitgevoerd met behulp van M-Mode echografie.