A transz-diafragmatikus nyomás és a rekeszizom összehúzódása közötti kapcsolat

Jegyzőkönyv

A betegek hatvan perces spontán légzési kísérletbe (S.B.T.) lépnek be. Az S.B.T. a kívánt méréseket elvégezzük: transzdiafragmatikus nyomás, membrán megvastagodása, Tdi,pi, Tdi,ee, TFdi, Di,e, maximális belégzési nyomás (M.I.P.), gyors sekély légzési index (R.S.B.I.). Ha az S.B.T. sikeres, akkor a pácienst eltávolítják a gépi lélegeztetőgépről. A következő 48 órában a beteget figyelni fogják a szorongás jelei miatt, és így újraintubálják, vagy ha a beteg elválasztása sikeres volt.

A tanulmány folyamatábrája

1. A páciens találkozik az S.B.T. kritériumok.
2. A pácienst félig fekvő helyzetbe kell helyezni.
3. Orrgyomorszonda két ballonnal, amelyek nyomásátalakítóval vannak összekötve, az egyik a gyomorban, a másik a nyelőcső alsó harmadában van elhelyezve.
4. A léggömbök egy Hans Rudolph pneumotachográfhoz kapcsolódnak a légzéstérfogat, az áramlás és a nyelőcsőnyomás mérésére.
5. Elzáródási tesztet kell végezni, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a nyelőcsőballon megfelelően van elhelyezve.
6. Pes, Pgas, M.I.P. mérése és egyidejű ultrahangos mérések (Diaphragm megvastagodás, Tdi,pi, Tdi,ee, Di,e,TFdi) az S.B.T. a páciens t-csőben van.
7. Ugyanazon paraméterek mérése egy S.B.T. csökkentett átmérőjű légúttal.
8. A pácienst 60 percig reintubálják.
9. Az S.B.T. megismétlődik, és az R.S.B.I. kiszámításra kerül.
10. Ha az S.B.T. sikeres az R.S.B.I. a pácienst le kell választani a gépi lélegeztetésről.
11. A beteg monitorozása a következő 48 órában, extubációs légzési distressz szindróma vagy más okból történő reintubáció miatt.
12. További 30 napos monitorozás a gépi szellőztetésben eltöltött idő mérésére

Definíciók

Transzdiafragmatikus nyomás

A Pdi mérése nazogasztrikus katéterrel történik, amelyhez 2 ballon van csatlakoztatva a distalis végétől 25 cm-re és 10 cm-re. A 7 cm-es léggömbök nyomásátalakítóval vannak összekötve, és a Hans Rudolph RSS 100HR lineáris pneumotachométer segítségével a nyomások grafikus ábrázolása egy számítógép-monitoron jelenik meg. A léggömbök 0,5-1 ml levegőt tartalmaznak, és a gyomorba és a nyelőcső alsó harmadába kerülnek. A ballonok helyes elhelyezésének biztosítása érdekében elzáródási tesztet (Baydur-teszt) kell végezni, ahol a nyelőcső és a légúti nyomás közötti hasonló ingadozások megerősítik. Mindaddig, amíg a gyomorballonról van szó, a belégzés alatti pozitív nyomások megerősítik a helyes elhelyezést.

Nyomásidő index

P.T.I. az átlagos belégzési nyomás és a maximális belégzési nyomás arányának (Pavg/Mip), valamint a belégzési időnek a belégzési ciklus teljes időtartamához viszonyított arányának (Ti/Ttot) szorzata. hasznossága a P.T.I. abból áll, hogy méri a légzés teljes energiaköltségét.

P.T.I.=(Pavg/M.I.P.)x(Ti/Ttot), ahol Pavg-nek a légúti nyomást tekintjük a belégzési fázis közepén (ti/2).

Feszültségi idő membrán index

A ttdi-t a rekeszizom kimerülésének mutatójaként használják. A 0,15 feletti mérések azt jelzik, hogy a rekeszizom nem képes 45 percnél tovább fenntartani a spontán légzést, innen ered a Ttdi kritikus elnevezése.

Ttdi = (Pdi/Pdi,max)x(TixTtot)

Gyors sekély légzés index

A Rapid Shallow Breathing Index (R.S.B.I.) az elválasztás kimenetelének előrejelzésére használt módszer. A spontán légzés során mérik, és megegyezik a percenkénti légzésszám (RR) és a légzési térfogat (Vt) literben kifejezett arányával.

R.S.B.I. = RR/Vt

Kimutatták, hogy egy R.S.B.I. 105 lélegzet/perc/l alatti értékek előre jelezhetik a sikeres elválasztást.

Maximális belégzési nyomás

A maximális belégzési nyomást (M.I.P.) használják az elválasztás kimenetelének prediktív tényezőjeként. Teljesen elzárt légútba helyezett manométerrel mérik, miközben a páciens 20 másodpercig azon keresztül próbál lélegezni. A legmagasabb nyomásérték az M.I.P. Kimutatták, hogy a -25 H2O cm alatti értékek pozitív elválasztási eredményt jeleznek.

Membrán ultrahang

A rekeszizom működését spontán légzés és csökkentett átmérőjű légúti légzés során értékelik. A rekeszizom mozgását ultrahanggal (Phillips iE33) értékeljük, lineáris 3-11 MHz-es fejjel. Az ultrahangszondát a hónalj középső vonalába kell helyezni, merőlegesen a 8-10. bordaközi terek közötti appozíciós zónára. Ebben a helyzetben a rekeszizom nem echogén rétegként jelenik meg két echogén réteg között, amelyek a rekeszizom pleuráját és a hasi peritoneumot képviselik. Ezzel a technikával mérjük a membránvastagságot (Tdi,pi - Tdi,ee), a végkilégzési (Tdi,ee) és a végbelégzési (Tdi,pi) membránvastagságot, a Di,e rekeszizomelmozdulást és a TFdi membránvastagodási frakciót. Minden mérés M-Mode Sonographiával történik.