Взаимосвязь между трансдиафрагмальным давлением и диафрагмальным сокращением

Протокол

Пациенты будут участвовать в испытании спонтанного дыхания (SBT) на шестьдесят минут. Во время S.B.T. будут выполнены необходимые измерения: трансдиафрагмальное давление, утолщение диафрагмы, Tdi,pi, Tdi,ee, TFdi, Di,e, максимальное давление вдоха (MIP), индекс быстрого поверхностного дыхания (R.S.B.I.). Если С.Б.Т. успешно, то пациент будет отключен от искусственной вентиляции легких. В течение следующих 48 часов пациент будет находиться под наблюдением на предмет признаков дистресса и, таким образом, будет повторно интубирован или, если отлучение пациента от груди было успешной экстубацией.

Блок-схема исследования

1. Пациент соответствует S.B.T. критерии.
2. Больного укладывают в полулежачее положение.
3. К назогастральному зонду присоединены два баллона, соединенные с датчиком давления, один из которых помещен в желудок, а другой – в нижнюю треть пищевода.
4. Баллоны будут соединены с пневмотахографом Ханса Рудольфа для измерения дыхательного объема, потока и давления в пищеводе.
5. Будет проведен тест на окклюзию, чтобы убедиться, что пищеводный баллон установлен правильно.
6. Измерение Pes, Pgas, M.I.P. и одновременные сонографические измерения (утолщение диафрагмы, Tdi,pi, Tdi,ee, Di,e,TFdi) во время С.Б.Т. с пациентом, находящимся в Т-образной трубке.
7. Измерение тех же параметров во время S.B.T. с дыхательными путями уменьшенного диаметра.
8. Пациент будет повторно интубирован на 60 минут.
9. С.Б.Т. повторяется, и R.S.B.I. будет рассчитан.
10. Если С.Б.Т. успешно по данным R.S.B.I. пациент будет отключен от ИВЛ.
11. Наблюдение за пациентом в течение следующих 48 часов на предмет экстубации респираторного дистресс-синдрома или реинтубации по другому поводу.
12. Дальнейшее наблюдение в течение 30 дней с целью измерения времени нахождения на ИВЛ.

Определения

Трансдиафрагмальное давление

Pdi будет измеряться с использованием назогастрального катетера, к которому прикреплены 2 баллона на расстоянии 25 см и 10 см от его дистального конца. Баллоны длиной 7 см будут соединены с датчиком давления, и с помощью линейного пневмотахометра Hans Rudolph RSS 100HR графическое представление давления будет отображаться на мониторе компьютера. Баллоны будут содержать 0,5-1 мл воздуха и будут помещены в желудок и нижнюю треть пищевода. Чтобы убедиться в правильном расположении баллонов, будет проведен тест на окклюзию (тест Байдура), при котором аналогичные колебания между пищеводным давлением и давлением в дыхательных путях будут положительными. Пока речь идет о желудочном баллоне, положительное давление во время вдоха будет свидетельствовать о правильном положении.

Индекс времени давления

П.Т.И. представляет собой произведение отношения среднего давления вдоха к максимальному давлению вдоха (Pavg/Mip) и отношения времени вдоха к общей продолжительности цикла вдоха (Ti/Ttot). полезность P.T.I. заключается в том, что он измеряет общие затраты энергии на дыхание.

P.T.I.=(Pavg/M.I.P.)x(Ti/Ttot), где Pavg считается давлением в дыхательных путях в середине фазы вдоха (ti/2).

Индекс времени натяжения диафрагмы

Ttdi используется как показатель утомления диафрагмы. Измерения выше 0,15 свидетельствуют о диафрагмальной неспособности поддерживать самостоятельное дыхание более 45 минут, откуда и название Ttdi критическое.

Ttdi = (Pdi/Pdi,max)x(TixTtot)

Индекс быстрого поверхностного дыхания

Индекс быстрого поверхностного дыхания (RSBI) — это метод, используемый для прогнозирования исхода отлучения от груди. Он измеряется во время спонтанного дыхания и равен отношению частоты дыхания в минуту (ЧД) к дыхательному объему (Vt), выраженному в литрах.

Р.С.Б.И. = РД/Вт

Было показано, что R.S.B.I. значения ниже 105 вдохов/мин/л могут предсказывать успешное отлучение от груди.

Максимальное давление вдоха

Максимальное давление вдоха (M.I.P.) используется в качестве прогностического фактора исхода отлучения от груди. Его измеряют манометром, помещенным в полностью перекрытые дыхательные пути, при этом пациент пытается дышать через него в течение 20 секунд. Максимальное значение давления называется M.I.P. Было показано, что значения ниже -25 см H2O указывают на положительный результат отлучения от груди.

УЗИ диафрагмы

Функцию диафрагмы оценивают при спонтанном дыхании и при дыхании дыхательными путями уменьшенного диаметра. Движение диафрагмы оценивают с помощью ультразвука (Phillips iE33) с линейной головкой 3–11 МГц. Ультразвуковой датчик располагают по средней подмышечной линии перпендикулярно зоне соприкосновения между 8-10 межреберьями. В этом положении диафрагма видна как неэхогенный слой между двумя эхогенными слоями, которые представляют собой диафрагмальную плевру и брюшную брюшину. С помощью этого метода измеряют утолщение диафрагмы (Tdi,pi - Tdi,ee), толщину диафрагмы в конце выдоха (Tdi,ee) и конце вдоха (Tdi,pi), экскурсию диафрагмы Di,e и долю утолщения диафрагмы TFdi. Все измерения выполняются с помощью сонографии в М-режиме.